2006年8月29日 星期二

8/30/2006

要開學了…

隨著我的零短暫旋風式的給我一個溫暖的short summer break之後,
接下來要面對的挑戰要來了…
實驗室的工作雖然時間長而沈重,
但是十分單純和規律的…
即將面對的有點像回到急診多樣化的生活…
有那麼一點不安…

8/16/2006

white water rafting

上圖看到是三名台客落水遭一名台客搶救的畫面…
中間的小頭就是在下我…
還有一名台客在cabin裡的留言本畫下我們的rafting…
8/7/2006

今日菜單…

上圖摘的幾片九層塔蒜香蕃茄炒蛋(忘了拍起來…),蓮藕排骨湯燙花椰菜。
隨意丟下的蒜頭們讓我感動得快落下淚來,
實驗做久了膽子變大,連下廚也當實驗做…
於是總是有驚喜的時候…
好,吃完要回實驗室了!
8/5/2006

開始學習CCM…

今天開始到SICU跟查房…
主要是這個越南籍的Dr.Phan, 他是Critical Care Medicine(CCM)和EM的雙專長,
結束CCM的training後,現在是急診科的fellow,
而且他還算我學長,一樣從GTPCI的MHS轉到PhD的Program…
所以開始跟查房啦,
當然,他們的查房不是隨便的,
前一晚和白班的住院醫師交班兼查房,
一查就是從七點半查到十一點…
這種有被"條子"貼起來的病室就是有特別的狀況,
如MDR(multi-drug resistent)的感染…
趁著開學前先去跟幾次,以後也許可以繼續跟,希望多少可以長些見識…
Dr.Phan在GTPCI裡的學習當然也是有用在他的身上的,
引用文獻毫不費力,解析起來有條有理,
希望我也後也能到這樣程度…
8/1/2006

蒙古大夫續集…

蒙古大夫今天有更新的狀況了…
(雖然做一個好人不該散佈他人的惡…但,這裡寫中文應該沒差吧…)
一早來看到美國人Drew就臭著一張臉,
在這地方做這麼幾個月了,還沒看他臭臉過…
蒙古大夫Bulbul(滿特別的名字…)原來今天闖了大禍了…
趁著Bulbul去另一間實驗室拿東西,
Drew叫Padmini(那個印度技術員)告訴我發生什麼事:
"昨天的decontamination沒有成功,早上Billie(實驗室經理)告訴Bulbul,
'今天Drew得要忙別的事情,可能沒法幫你清,你要自己清機器…'
結果Bulbul跑去和Padmini抱怨:
'為什麼要我清?每個人都會犯錯啊,我大可以不要告訴你們的,
這機器在這裡這麼多年了,一定有人沒蓋沒有講的,有什麼大不了?'
再清完一次後,我們的background值還是偏高,得要真的請ABI原廠來維修了…
於是Bulbul打電話過去,詢問ABI那裡的情形,結果得知mechanics出場費是3000元美金!!
'你們是瘋了嗎?要拿三千元啊,這太誇張了吧!'
再講沒幾句,Bulbul把電話給掛了!!
Padmini和Drew當場傻眼,問她為什麼要掛電話?為什麼要那麼衝?
'那小姐都沒生氣了,你們在氣什麼啊?'
ABI的原廠只有一家,而且他們都會記錄下這單位發生過什麼事,
這次先報價給我們,也是因為上回三月時派人來調效完後才發現我們不知道要付那麼多費用,
(上回有沒付這就不知道了…)
一台二十萬美金的Real-time PCR machine過保固期維修還真貴啊…
我不知道蒙古人的文化是如何?
也許她想先給對方一個下馬威然後才能談價錢?(台灣人談生意也是這樣?)
也許她單純是控制不了自己的情緒才會發飆?(我覺得這比較有可能…)
總之,一直以為直來直往的美國人在這時候也只在人背後念念,
倒沒有人直接給她難看…(雖然第一時間他們還是跟她飆了一下…)
沒有原料,機器污染…
我們真的放暑假了…
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不過GTPCI的summer seminar series還是不錯的…
雖然每每在要個人發表一些意見時都還是皮皮挫…
節錄一下今天講的重點,是"國內"很多人會犯的錯,
也是我們"young investigator"一開始要做好的功課:

I. Anticipate the Results before Doing the First Study

想想看,如果你的結果是你所預期的,有沒有什麼臨床價值?Journal會不會登?如果連結果是理想的都沒什麼價值了,這個問題顯然沒什麼意思…

II. Pick an Area on the Basis of the Interest of the Outcome

如果你有興趣的題目是大家都沒興趣的,不要說journal不會登,申請grant不會下來,解決了也沒什麼用…

III. Look for an Underoccupied Niche That Has Potential

我們在做post-doc的研究時還是做老闆的題目,但要如何想一個自己的題目?其實每個領域裡都還有不少topic是沒人做完整的,還是可以繼續之前的題目而發現更細的問題。

IV. Go to Talks and Read Papers outside Your Area of Interest

一直看自己專門領域的東西容易有bias,覺得那問題重要且可以做。多參加不同的meeting或看些不同的journal,比較可能會有creativity…

V. Build on a Theme

一篇很棒的paper比不上兩篇soso的paper。建立自己的主題,做一系列的研究。NIH或任何單位都希望支持的學者是可以做三年五年而有所成就的…

VI. Find a Balance between Low-Risk and High-Risk Projects, but Always Include a High-Risk, High-Interest Project in Your Portfolio

當然要選這樣的主題會難做許多…但如果真的做出來了,才有機會把我們的位子往前挪一點…

VII. Be Prepared to Pursue a Project to Any Depth Necessary

深度,深度!(急診人的毛病之一)我們要繼續往下挖時會遇到什麼問題?新的Molecular biology技術不會怎麼辦?either找合作伙伴或再去學習!!Research, Re-search!! 為什麼要研究的目的就是要繼續學習!!!

VIII. Differentiate Yourself from Your Mentor

在研究生涯的初期有個很強的老闆是很重要的,但和老闆有所區別也是更重要的,尤其在你還待在同樣的機構時會很難做到。Peer review, Faculty promotion committee這些地方都會讓你跟很強的老闆難以區分,但還是儘量要去做…

IX. Do not Assume That Outstanding, or Even Good, Clinical Research Is Easier Than Outstanding Basic Research

一開始做basic science的MD可能覺得難做,因此容易轉到他熟悉的Clincial research而覺得較可能成功,事實上大概不會是如此,臨床研究不像基礎研究容易repeat,而且要花更多時間完成。(好像說到我的苦處了…)

X. Focus, Focus, Focus

最後,最容易犯的問題,不夠focus。年輕研究者想要一下子做四五個題目一定會失敗的,資深的研究者也許資源較多了,但還是要小心。有很多看起來有趣容易做的題目都會使我們分心,而容易失敗…
7/31/2006

來亂的蒙古大夫…

話說上禮拜五當我又欲留下來做實驗到日落時,
那裡知道我們的大哥大姐們又忘了用完最後一罐lysostaphin時order下一罐…
所以我又得到幾天的lab-free time,
往好處想是可以多念書不會一直做實驗不動腦袋…
今天上完"How to give an effective scientific talk"的workshop到實驗室看看情況時,
才知道我們的蒙古大夫,
那個很會complain的phd學生兼蒙古感染科和外科大夫又出狀況了,
他把plate放進PCR Machine前竟忘了蓋蓋子…
所以我們可能不止要等原料來,還要等人把機器去污完成…
今兒個大個兒Drew清了一下,但機器還是說污染值比我們調效用的dye還高…
不過我是覺得能看到這些"狀況"也是不錯啦…
但距開學愈來愈近,眼看我的DNA extraction protocol就要無法完成了…
不知道離生出一篇paper還要多久…
總之…耐心,patience,是我唯一能做的…
月底要去賓州一個漂亮的地方開會…
cGMP training program,是很適合我們要做診斷性研究的會議…
開會兼玩樂啦,還有半天帶我們出去玩耶…
相當不錯的福利…順便帶我的零去social一下…
7/25/2006

蒙古人的脾氣…

今天見識到蒙古人的脾氣了…
怎麼說呢?
話說我今天實驗做的很晚,一方面慶祝生日…(其實是沒什麼心情過生日啦)
結果就遇到這個蒙古PhD學生,跟我發了快一小時的勞騷,
說她來這裡原本是想找學生"幫"她做實驗的…
她以為研究所學生會有人在這裡想做別人的project的…(真不知道她那來的訊息…)
因為她一點都沒耐心做實驗,最不想做重複性的工作…(原來我還算有耐心的耶…)
結果一直念一直念都停不下來…(可能平常找不到人吐苦水吧…)
不過她也真的滿辛苦的,女兒老公都回蒙古去了,
而且聽起蒙古還滿落後的,外科醫師開刀都沒手套戴的…
台灣還是不錯的啦…
照兩張抽自己的血做實驗的照片…
快像毒蟲一樣佈滿針孔了…
7/24/2006

祝我明天生日快樂…

雖然去年就滿三十了,但今年的三字頭特別感到不同…

三十一是滿沈重的數字…(雖然還有老爸的兩倍當後盾…)
人生到這時候,該有些不同了不是?
同學結婚的結婚,開診所的開診所…
雖然我也是個小小的主治醫師了,
但在現在想追求的領域裡,還是個不折不扣的新生…
即將要入學的壓迫感,和有那麼點仍然高不成低不就的感覺…

從踏進美國的第一天就叫自己要耐住性子,
做實驗,念課本何嘗不是如此?
雖然選擇了不用耐性子的急診醫學,
但人生有太多事要耐著性子,沈得住氣去思考…
每年生日都有新目標,但似乎過完也就忘了?
只希望下一個年度的生日,回頭看看在這裡的另一個整年是不是所成長?
*結果同事朋友都問我要怎麼過生日,
只能回答:I'm not in the mood of celebrating anything now!
還要努力,才有得慶祝吧…
7/20/2006

美國樣樣好?

這幾天常和同組的奈及利亞同學聊天,
他覺得他的國家和美國還是差太多,
他們的"系統"都不能work…
今天和一個來這裡住10年的小留學生聊…
和著街上的垃圾,他說他是習慣了,
我知道,這是貧富差距很大的地方,
有錢的人過的是太好…
我是不會想一定要變成美國人的,
當年來作兩個月的exchange intern就知道了…
學好東西回去用比較重要…
這兩週的課真的是離開學校後第一次再回教室上過最久的課…
離開學校也有七年了吧…
當年被那樣複重的教育壓的不想要再念書…
現在其實了解我的問題在那裡,
也是在ER工作後才了解的,
就是沒有patient……
知道沒有一步登天,
知道時間的分配,
看看我能不能做的更好吧…
7/18/2006

The Waiting Room


看了兩三次第二季裡的這一集,the Waiting Room,
講Dr. Green連值三天後還得出來幫whiplash受傷的Doug上他第四天夜班…
原本上的很不爽,neuro因為HMO把他覺得該住院的TIA病人放出院,
Peter忙樓上的刀沒下來幫trauma的病人,
只有一個intern可以幫忙,
病人多到waiting room堆了41個人還沒看…
一個手上有laceration的病人媽媽一直來找Mark叫他縫,
到後來因為時間拖太久要等24小時後再縫…

還記得我第一次看是R4下夜班,那也是很累的一年…
看到一半覺得很沮喪,
想著"為什麼我下班了還要看人家病人很多看不 完的慘況…
但到最後Mark率眾nurse和intern到waiting room看病人,
那裡的病人都沒有chart,不能charge的…

他看了nursemaid elbow,沒照x光reduce回去…
幫periodontal abscess的病人打麻葯然後明天看牙科…
還叫intern用警察的金屬探測器掃一個吞下foreign body的小朋友,
當然又是不用照x光就讓他回去…

這就是急診醫師的精神啊…
我們是為了幫助人們存在的…
我們是用最基本的方式就可以看病人的…
我…還是很愛臨床不能不做的…
7/14/2006

零啊…

認識新朋友,或是和同事聊天時,
常有人會問這個問題:
"女朋友什麼時候要來?"
有點像我那還在台灣的零常會被問到的問題,
只是不知道最近她還有沒被質問就是了…
但,有點想我的零耶…
美國好不好玩?
今天和一對來美國剛結婚的喬治亞夫妻聊天,
突然想到這個問題…
"你想出來也很久了嘛,有圓夢的感覺嗎?"
圓夢啊…
人生也許就是一場夢,這個美國夢慢慢有圓的感覺…
最近的上課讓自己在實驗室塵封已久的腦袋稍稍動了起來,
抓了計算sample size的程式,跑統計也可以像做實驗一樣好玩嗎?
日子很充實的,但心裡就是少了個什麼…
等我的零也來了,我才會完整吧…
(不過今晚看吳宗憲也笑到好像人在台灣一樣…)
Photo
7/13/2006

滔滔不絕的美國人

今日快報:

奈及利亞黑人在小組會議上被電得很慘…
study design很糟…而且講半天他還聽不懂…

不過我知道美國人都期待你在meeting裡能講些什麼…
除了之前lab meeting糟糕的presentation經驗,
我的發言只能少的可憐…

加油啊…

再當回學生…

再當回學生是什麼感覺?
最近真的是學生,按表操課,定時上下課…
當美國的學生是很活潑生動幸福的,
和以前死氣沈沈的醫學院裡一直令人想早點離開的氣氛大相逕庭…
也許是在念醫學院前完全不理解自己要的是什麼吧,
國中的自閉念書導致高中的全面解放而放下書本,
延伸到大學忘了去聞聞學問的味道…
認識在念neuroscience博班的裴醫師,
明年要來做fellow現在博二的顏醫師,
這些長庚出來的學者味已十足,
即將變成下個世代"明星及棟樑級"的學長們之後,
除了汗顏更堅定了確認出來正確的選擇…
除了在臨床研究和完全基礎的十字路口外,
很清楚的決定不想只做bench或是trial裡的intern,
完成MHS之後,才是真正要訓練的開始。
學習如何掌握資源,成功的轉到PhD Track,
也是另一個重要經驗!!
7/11/2006

金光閃閃…

今天上第二天Introduction to clinical research, GTPCI辦的summer school,
第一天小組討論,討論我們之前交出去的designed study,
原則上就是要critique到極至,大家要輪流砲轟,
第一篇討論由講師示範如何"開電",
講師說有篇他很有意見的,今天他先講…
就是小弟我的…
金光閃閃…
從stat的錯誤,到太過野心…
十分慘烈…

Comparing Quantitative Real-time Polymerase Chain Reaction with Conventional Culture Method in Sepsis Diagnosis

Background:

Sepsis is a potential lethal and critical disease lacking of efficient and accurate diagnostic markers. Without knowing the presence of organism clinical treatment could be ineffective or inducing more antibiotics resistance. Polymerase chain reaction (PCR) is known a more rapid and accurate tool in molecular biological diagnosis. The use of PCR in microbiologic pathogen recognition is already in progress but still need to be validated in sepsis.

Hypothesis:

Quantitative PCR will be a better diagnosis tool than the current gold standard, culture method for sepsis. And the bacteria load quantified by PCR will be a better indicator to clinical care.

Study population:

All the adult patients with discharge diagnosis of sepsis admitted through Emergency Department in a tertiary medical center.

Methods:

We design a two steps trial to test our hypothesis.

The validation test of the quantitative real-time PCR will be the first step. We will compare the PCR with blood culture, the current gold standard, in laboratory proved septic patients and healthy volunteers. The sensitivity, specificity and likelihood ratio of PCR will be analyzed by Paired T test. The bacterial load quantified by PCR will be analyzed by Simple linear regression to see the correlation with severity, course and mortality rate of this disease. The ROC curve will be used to check the cut-off value of bacterial load for sepsis.

The second step is a cohort study. We will create the trial group with quantitative real-time PCR to be done simultaneously with conventional blood culture for patients diagnosed clinically in Emergency Department. Physicians will be notified the result of PCR to aid their clinical management. The control group will be selected in similar disease severity, age, gender, race and period of visit our Emergency Department. The patient will be followed up to see the 30-days mortality, length of stay in hospital and length of stay in intensive care unit if they have. This part will be analyzed by Paired T test for mortality, Simple linear regression for the length comparison.

Significance:

None of the trials had used the quantitative real-time PCR to test the general population for validation so far. Rapid and accurate diagnosis of sepsis will be a novel progress of clinical decision making aid. Knowing pathogen earlier will be a huge impact to care quality, mortality reduce and clinical decision making.

實驗室做不好,臨床study聽不懂…
我看老狗你這個fellow MD還是回急診去看病人就算了…
真慘…
7/9/2006

Party party

Incoming fellow party:


結果找半天在一個很幽靜的地方…


像愛麗斯夢遊仙般的出現一間木屋,

進去後才發現真是另有洞天,和度假村一樣的感覺…

原本在lab待久的socialphobia應該沒有了…

自己唬爛還是沒問題,

不過聽他們交談還是有點困難…

不過…

總算是開始進入狀況了,

果然是Hopkins,隨便聊聊就發現一個發表Early Goal Directed Therapy (EGDT) Dr. River的學生 …

聊著聊著開始討論我們在台灣可以合作的study了…

嗯,來對的。

新的挑戰…

幾個月來都關在實驗室裡,
日子單純也直接,
實驗做出來就是做得出來,
做不出來就是不行,一翻兩瞪眼…
要開始的新挑戰是GTPCI的課程,
爭取到master但還沒有得到DPh的資格,
臨床的study都是很多因素的,
另外是許多新的social機會,新的welcome party等等…
真正要開始和美國人交往的機會吧…
Johns Hopkins School of Public Health
這個課程圖中可以看出是SOM和SPH共同開立的…
解釋一下:SOM: School of Medicine, SPH: School of Public Health…
禮拜五的午餐會就看到幾個大老來跟我們"welcome":
"選擇這個課程是你成功的開始…"
"很高興看到有這麼多人選擇我們認為正確的路…"
"來上課的學生們將來和其他clinical researcher站的基準點會大不相同…"
不過清楚的了解到之前告訴我doctoral degree的額滿理由並不成立,
因為一個大老說還有幾個學生可能會進來…
顯然是我的資格不夠了…
要加油了…
7/7/2006

要開課了…

愚笨弄傷自己的人還是有點用的,
冷敷熱敷絕對休息的,想不到四天多就好的差不多了,
雖然大腳趾還是翹不太起來…
不過…現代醫學能證實的東西還是有用的…
說到現代醫學,
下週終於要開課了,
introduction to clinical research
準備課前作業,
和我們的epidemiologist討論…
充實多了…
不過很難寫…design a study…
真得好好練我的"想像力"了…
7/3/2006

愚笨的弄傷自己…

好久沒受傷生大病了,
健康久就會忘了它的重要,
所以我就故意受個傷來提醒自己?
愚笨的老狗想玩新把戲,
於是在等室友起床時想試試"倒立"這個新把戲…
想說最近常做push-up應該不是個飼料狗而已…
無奈第一次嘗試就付出很大的代價…
這個雜草頭之前就出現過了,差別在右額多了兩個流湯的friction rub傷口…
而我的右big toe昨天呈現彎曲狀,還好我趁還沒腫時就自己把它Reduction回去,
這是小的此生第一次dislocation啦…還沒勇氣真的去給美國MD看,不過我想應該是OK了…
所以原本想要去看看美國國慶遊行和煙火,今年可能去不成了…
還是在家裡好好寫作業吧…
6/29/2006

永遠看不膩的ER…

永遠是告訴問我為什麼走EM的人我是ER看太多才走EM的…
永遠沒有辦法因為以後想不做EM才做研究!!
最想做的還是critical care!!!
唉…想做的事好像太多了…
6/28/2006

Haircut DIY

初找了一間離家近的理髮院剪頭,
只見白人老太婆用razor"嚕"一嚕就拿了我18元銀兩,
雖說比上次35元便宜許多,但心裡總是滴咕,幹脆自己買個來剪…
原來許多留學生自己剪頭的由來便是如此…
重點喔,真的是自己剪喔…
以上就是為各位示範本人活了三十個年頭來第一次對自己頭上開刀…
還不錯吧…
幾天上課愈上愈有感覺…
雖然本人還生不出個paper來,
沒殺過豬,吃的豬肉也不少,
之前也是有快寫完的半成品…
不過這三天來,在Hopkins做了十七年的Wendy講的實在精彩…
可惜她要離開了…
有機會再整理這份講稿,
她有好多公式喔,等於套一套就可以寫完了…
聽起來簡單不少…
(雖然我覺得還是不容易…)
總之,有學東西了…
summer course要開始了,
我終於要開始做一個學生了…
當年在醫學院一直想離開的學校,
現在可是千方百計想要回去念書…
人啊,真是矛盾啊…