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| From Wedding |
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感謝大家的祝福和幫忙!!2008年9月29日 星期一
2008年9月20日 星期六
Cost Effectiveness Research
不能老是在blog上寫些玩樂的事，還是要回顧本blog的精神…
週三 Welch Center Clinical Research Grand Rounds的題目是Comparative Effectiveness，請到的是Dr. Eugene Rich… CEA和CBA(Cost effectiveness analysis & cost benefit analysis)總是HPM(Health policy management)的大題目，而小的除了在課堂上接觸到這些東西plus treeage之外，加上最近做NHAMCS分析的Database有沾到點cost analysis, 坦白說還是十分的陌生。
不過就算不是要做research，聽聽美國人對自己系統的批判也是十分的有趣。最近的新聞是medicare又把CTA(CT angio)來診斷CAD納入給付了，Dr. Rich罵得很凶的是對於美國持續增加的醫療上的支出(最新版是佔GDP的17%，他還打趣說再過二十年，全部的經濟活動都是醫療相關了…)，相關單位都沒有任何一點作為來壓制這些成長。聽到這段感到十分有趣，十年前台灣健保開辦的一個原因之一也是要壓抑醫療支出的成長，結果成功的在十年來一個百分比都沒有成長，還是6%! (看倌就自己判斷這是好事還是壞事吧…) Dr. Rich認為，一個新的技術、治療方法或葯物背後支持的龐大利益結構的糾葛，是主要美國醫療系統無法甚至被迫放棄給予這些CEA和CBA的Funding。有brand drug為何要給generic drug？ 有利潤的新葯為何要給舊葯？這些ethical上簡單的問題，在這樣資本主義的社會裡就不容易實現了…
後記：
怎樣的給付方式才能真正有效經濟的使用醫療？
Value based insurance design ... Provider payments
p4p for compliance to guideline
週三 Welch Center Clinical Research Grand Rounds的題目是Comparative Effectiveness，請到的是Dr. Eugene Rich… CEA和CBA(Cost effectiveness analysis & cost benefit analysis)總是HPM(Health policy management)的大題目，而小的除了在課堂上接觸到這些東西plus treeage之外，加上最近做NHAMCS分析的Database有沾到點cost analysis, 坦白說還是十分的陌生。
不過就算不是要做research，聽聽美國人對自己系統的批判也是十分的有趣。最近的新聞是medicare又把CTA(CT angio)來診斷CAD納入給付了，Dr. Rich罵得很凶的是對於美國持續增加的醫療上的支出(最新版是佔GDP的17%，他還打趣說再過二十年，全部的經濟活動都是醫療相關了…)，相關單位都沒有任何一點作為來壓制這些成長。聽到這段感到十分有趣，十年前台灣健保開辦的一個原因之一也是要壓抑醫療支出的成長，結果成功的在十年來一個百分比都沒有成長，還是6%! (看倌就自己判斷這是好事還是壞事吧…) Dr. Rich認為，一個新的技術、治療方法或葯物背後支持的龐大利益結構的糾葛，是主要美國醫療系統無法甚至被迫放棄給予這些CEA和CBA的Funding。有brand drug為何要給generic drug？ 有利潤的新葯為何要給舊葯？這些ethical上簡單的問題，在這樣資本主義的社會裡就不容易實現了…
後記：
怎樣的給付方式才能真正有效經濟的使用醫療？
Value based insurance design ... Provider payments
p4p for compliance to guideline
2008年9月10日 星期三
Day 2 cont': Bingham Canyon Mine, Great Salt Lake, UT
接下來到Bingham Canyon Mine，一個露天的銅礦廠，再次會讓人說：他xx的，美國人這麼得天獨厚啊，採個礦都可以搞成露天，一點都不危險了嘛…四川籍的台灣導遊很細心的還放個礦廠的現代科技再次讓我們睹蘭美國人的進步…
礦場裡的一個大輪胎…
結果被某人說這樣才真的是比例尺…
Utah State Capital Building裡…
看到背後有新娘在拍婚紗照，於是…
我們也拍了起來…
是答應還是不答應呢？
"你說呢？"
2008年9月7日 星期日
Day 2: Arches national park, UT
起個大早的第二天，半小時內就到下塌附近的Arches national park，一個滿新的國家公園。
先看到的是courthouse tower，
刻意放入我們相處七天六夜的bus來做比例尺。這看地圖上講應該是the organ, 管風琴是吧?
接下來這個是已經塌掉的拱門地形，同上，因為此二千歲團下車照相尿尿上車睡覺的nature，沒有搞得很清楚就被趕上車了…
這好像叫做是three gossips, 三個在八卦的人？
不過上車前還是有耍一下寶…(應未婚妻要求…)
先看到的是courthouse tower，
刻意放入我們相處七天六夜的bus來做比例尺。這看地圖上講應該是the organ, 管風琴是吧?
接下來這個是已經塌掉的拱門地形，同上，因為此二千歲團下車照相尿尿上車睡覺的nature，沒有搞得很清楚就被趕上車了…
這好像叫做是three gossips, 三個在八卦的人？
不過上車前還是有耍一下寶…(應未婚妻要求…)
這是double arches的鏡頭…
拱門之美不是我的爛技術和鏡頭可以記錄的，喜歡自然的人還是要走一趟囉…2008年9月5日 星期五
Day 1: Denver CO - Moab UT
在壯麗的山河中展開第一天的旅程。(真是她x不公平…)美國人的確得天獨厚，在大西部有金子淘還有這樣壯麗的景觀。(聽說中國的山河也是很壯觀)也許我們台灣人辛苦工作一輩子，就是因為沒有這樣的得天獨厚吧…
沿著Colorado river的canyon一路趕車，雖然知道因為知道是便宜大碗且自己不用規劃的行程，還是坐了一整天車有點累…現在就像老人一樣懶惰是不行的啊…
稍晚就到moab住宿，來此是因為隔天的arch national park就在近得不得了的距離，不過當知道隔天要五點多起床還是嚇了一大跳(又尤其是我家小農夫…)，跟團的好處之一是沒辦法睡懶覺啊…
2008年9月1日 星期一
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