長庚急診醫學研究 (playlist)

South CGMHEM research talk Study design & data management part I

South CGMHEM research talk part II

研究計畫種子教師訓練營

101研究計畫種子教師訓練營_KFC_1de

醫學研究進階訓練

醫學研究進階訓練_081412

2012年參加醫學會議SAEM心得報告

2012年參加醫學會議SAEM心得報告

Surviving sepsis campaign update

Surviving sepsis campaign目前已經累積足夠evidence，準備在’12年底或明年初做下一次的更新。從’04年以來，大約是4年一次的更新，SAEM 2012 annual meeting特別在這次請到幾位有參與的專家們來給大家報告下一次更新的大方向，更證據等級以GRADE EBM quality來分級：

•  “Screening”在嚴重敗血症被認為是有增進performance的機會 (1c)，也就是建議臨床醫師以手上可用的screening tool來篩檢嚴重敗血症，當然包含了各器官的代表biomarker，以及像是lactate這樣的biomarker。 
• 以normalizing lactate或是target在clearance >10%是可以接受的方式 (1c) 
• Venous saturation也被列進來討論，包含central venous saturation 70%或是”mixed venous” saturation 65%都是可以接受的biomarker (1c)。意思是說若是沒有時間人力on CVC來取得ScvO2，peripheral vein的也是可以接受的modality。 
• Resuscitation fluid這個爭議多年的題目，在這次update清楚訂出： 
• Recommend Crystalloid only (1a) 
• Suggest Albumin (2b)，在colloid只有這樣比較弱的證據。 
• Recommend Against starches with molecular weight > 200 Da or degree of substation >0.4 (1b)，是清楚”against”的強力證據。 
• Recommend 1000ml started 30ml/kg in first 4-6hr (1b)，從20變成30。 
• Recommend Incremental boluses as long as hemodynamic improvement (1c)，主要依照最近的大方向：以fluid responsiveness來決定治療。也就是不論水進去了多少，都建議以hemodynamic來決定是否再多給水。當然臨床上我們知道還是要注意Extra-vascular的fluid狀態，特別是extra-lung的部份。 
• Diagnosis部份，不容易有個one size fit all的Guidelines，認為永遠需要整合臨床判斷，至少在目前這個階段。Blood culture從經皮和至少一套從indwelling catheter來診斷，和procalcitonin還是不夠強到列到guideline來建議，是唯一會(或不會)被更動的部份。 
• 治療部份： 
• Early antibiotics < 1 hour (1b)和Early source control (< 12 hr)被提出來強調。  
• Vasopressor也是累積了不少證據以供update。主要認為建議用來維持MAP> 65 mmHg (1c)，移除dopamine而提昇norepinephrine (1b)，主要因為dopamine的缺點較多且效果近似，而若有myocardial depression時建議使用Dobutamine+vasopressor (1c) 
•  Low dose corticosteroid部份，不建議做stimulation test (2b)來決定給藥，且應該放在較後線的使用。 
• 在合併ARDS的病患，建議使用low tidal volume 6 ml/kg (1a) + Plateau < 30 cm H2O。 
• 最後在glucose control部份，建議維持在180 mg/dL以下，rather than 110 now.  

Systematic Review & Meta-Analysis (II)

Systematic Review & Meta-Analysis (I)

長庚大學臨醫所臨床流行病學

SAEM 2012 Poster 2

SAEM Poster DM Sepsis 2012

SAEM 2012 Poster 1

SAEM Poster New CPR Sepsis 2012

EBM Workshop CGMH EM

如何做迷你 EBM 教學

How About Hopkins EM Residency Program

How About Hopkins EM Residency Program

Common Pitfalls in Clinical Trials

Common Pitfalls in Clinical Trials_010511

Literature review，研究的第一步

荒蕪很久了，想到還可以分享研究的心得…

Literature Review for Clinical Prediction Rules CGMH Slides

Now & Future

Research collaboration with Ped EM & CCM on Prezi

返台後的流浪

回到台灣了! 好像一場夢一樣，好像沒去流浪過一樣! 一切就是那麼的真實與不真實!

返台後的流浪並沒有停止! 新社區、新環境、新同事、新的工作內容。從南到北不停的流浪，高鐵變成熟悉的交通工具。何時才會有一個定點？

馬不停蹄的工作，有人說："他還在思考未來的方向。"但我体會到，我已在我的未來!

感謝上帝，感謝一切祂所恩賜!

結尾的時候了…

好久沒有在這裡留下文字了，返台倒數的時間也已經破百了，似乎是該在這個曾經和不少朋友分享心情的地方做一個結尾了。四年多來的流浪，終於也要告一個尾聲了。鑑於有的朋友會在google找到這裡做為他們開始流浪生活的參考，我還是會留著這個Blog讓大家有前車之鑑。

JHU ED 週會筆記 021910

In service review
這又是一年一度學會來給住院醫師考試的時候…
Saccular/berry aneueurysm: most non trauma SAH
Hunt and Hess grading
Procedural sedation moderate level, response to stimuli
Hemophilia A minor head blunt trauma: factor replacement to prevent delayed bleeding. For neck and head need empiric replacement.
Most late compartment: pulselessness
1/3 tibia plateau fx has ligamentous injuries
Paronychium Felon: incision of pad
Henoch Shonlein purpura: rash abd pain arthritis
Most common neonatal jaundice: physiologic peak 3d, breast feed 10d. Conjugated or direct is patho
D10 neonatal less than 3m
Galeazzi DRUJ widening
Montaggia mU
Colles: volar angulation
Lunate dislocation spilled teacup
FOOSH behind
Cat bite pasteuria only prophy ab compared to dog
ARDS steroid not working

Acid base
Delta gap: -6 AG & NAG, 6 meta alkalosis
Narrow AG lithium MM nitroglyceride
NAGMA diarrhea
VBG ABG? 很有趣，最近有一篇paper討論：
CONCLUSION: Venous blood gas analysis for pH, bicarbonate and Pco(2) may be a reliable substitute for ABG analysis in the initial evaluation of an adult patient population presenting to the ED.

Hypothermia protocol not useful in trauma patiens? Coagulopathy issue.
Whole blood 1:1 FFP RBC?
Trauma cooler
No data for plt ratio
Delayed mortality - infection from plt?