Ocean City

OC我們來了，雖然是短短兩天加上寒冷饑餓的第一天讓旅程減色不少，但我們還是來了，大西洋!!

為各位示範的是米國強壯的救生員…

在這樣一個美麗的沙灘上…

出發去救我們TSA回不來的成員兩名了…

休息夠了，該回神做正事了…

雀躍的心情…

Sharon一整天上完課後到"Baltimore"去半日遊了，學校帶他們出去校外教學的活動…

我一早七點去看看急診科今天airway workshop的lecture後回來帶Sharon去上學，後來一整天就浮浮的…中午烏龍的沒送相機給Sharon後發現左前胎沒氣狀況愈來愈明顯，決定給人看一看。結果美國人一看在靠近胎面的地方破個小洞就說要花150換一顆胎…撐著不換想要補看看，過幾天再來個報告看看是不是能用"fix a flat"這樣的東西來玩玩了…

雀躍是因為明天要去Ocean city小玩兩天了，實在太久都是低氣壓的心情，終於要放個假，再也沒辦法悶在家看paper的心情…是浮躁，也是還想年輕的心情吧…

另外，最近當然氣壓低了點，不過還是要提醒自己，Count Your Blessings啊，不能老是算扣分的，要用加分的啦…

來，妹妹幫你算你有多福氣…

the Waiting Room of ER

今天隨意瀏覽到CNN竟然看到這則新聞，一位腸穿孔病人在一個醫院急診室的Waiting room等到吐血，然後家人和旁邊的人病人打了兩次電話給911，但是派遣員(dispatcher)不當一回事，於是沒有派paramedic去那個急診去接走病人，最後的結局是病人不治。這當然是個很特別的情境，病人在一間急診打給911要去另一間急診，當然是為難那個派遣員了…(不過我聽過台灣的街友比較厲害，會至少走出那間急診然後打給119去另一間急診…)

的確對台灣人也且是匪夷所思，在本院急診等數分鐘就大喊大叫罵醫護人員不快點處理是幾乎每天都會上演的戲碼了，台灣人也許無法想像在美國平均急診等候時數是二小時以上，我只能說每個國家都有自己的問題，不見得我們台灣就什麼都不好…

Hopkins在兩年前也開始要解決在等候室常會出現的炸彈了，醫師主動到等候室看病人、改變檢傷的制度…我們台灣是看病很快啦，但看得快常有的問題還是要處理的啊…

悶…

這張上個月去DC拍的地鐵照很屌，DC的Metro打光都是從下打到上面的，很有現代感…

上週跟mentor談完，昨天和advisor談，本週本來要再和mentor談的會延到下週，雖說終於可以喘口氣，一個被冰凍的暑假感覺不是太好…

總是要有時間念念paper找找方向倒是，一直不停的上課做實驗不一定是好事，加上若這個實驗室的學習有限，本來就是要focus在臨床研究的打算吧…不過這些都是自我安慰自我催眠，最不爽的還是被人莫名的安上罪名吧，在怎麼樣都沒有想過事情會變成這麼複雜…上週末幫一個faculty搬傢俱，他很訝異我老闆會用這樣的方式來confront、質疑，也許真的從頭就是他的疑心最重也不一定…

只好在這個冷冷的夏天找點事做了，別想太多，專心點，KFC!!

Hard studying Sharon

Here she is, Towson, MD, USA.

I've been pretty surprised about her hard working at home. What also surprised me is her club leading experience in the college. We've been doing similar thing in the first half of life without knowledging that these two persons met not incidentally. We also share similar stubborn temper, nearly obsessive unreasonable habit, and actually, the most treasurable, childish mind.

Hope we'll have a memorable life here, in MD.

讀不完的paper…

上週和老闆談除了談spy的事，倒是真的有談一點我的projects…

不過真的得到的feedback似乎不是那麼多，主要老闆還是會提他熟悉的題目，所以這週的工作就變成要再繼續讀paper，繼續找題目。或許正如同自己先預期的，老闆要你先想題目，但是後來他心裡還是有題目要你做的？

除了幫人幫傢俱做粗工外，最近幾個禮拜來的生活都是在家裡看paper，寫報告，找題目…這當然是悶，不過也是必要的練功啦。這樣的生活和學校大不相同，也許就是未來一兩年的寫照了吧…(如果真的不用也不能做實驗的話…)

ACLS provider/instructor

在台灣要四天才完成的ACLS* provider/instructor course，
今天在Hopkins的Church professional buiding裡花八小時完成？

其實是因為今天上課的學生們都是cricital care相關provider，急診麻醉胸腔科等。已經好久沒給人家這樣摧殘了，明明就是做了多年教了多年的東西，自己想來看看人家怎麼教怎麼學於是還是來給人一些RN**和R級的講師電，難免嘴巴要滴咕幾句。不過一年多沒教沒用沒仔細review了，不能完全怪用英文教不出來的緣故，只是一整天下來腎上腺大概沒停過。

其實都是習慣的megacode，scenario引的station lecture，一整個沒辦法很fluent。這是很自然的吧，才進入第二年而已，英文要順到教學還是不容易。不過因為這是沒付錢的課(他們這次課程主要是要找instructor的樣子，很缺…)，加上都是學過教過多次了，一整個理所當然我是外國人加上唯一的fellow，所以比較放鬆得下去，臉皮給它硬著教看看…後來也拿到provider license和instructor candidate資格，只是想來還是發得輕鬆，不像我們台灣當得那麼凶啊…

教學重點還是有所不同的。其中強調的team work，在megacode中真正分工模擬，而非我們在台灣其他學員站著看別人被電，而且美國人強調team裡意見要充份溝通，叫constructive intervention，不是team leader講了就一定不能有意見。不過更有意思的是，team leader要充分發揮leader的角色(也許是我們太忙，一個resident或vs自己就得搞定一個code)，強調好好分配工作，好好站在制高點控制全場，而且這team work還花一個section來講，的確很強調。

不過整天下來有三分之一是用dvd教的，真正大堂課(只有二十多人的"大堂")只有一個instructor講授，還是覺得有點混水…不過學員真的都有念書，所以不像我們的學生都是到那兩天下課還抱著書念…

八月份想再去上個得花不少錢的ATLS***，到那是就不能這麼打混過去了…

*怕有看倌不了，ACLS stands for Advanced Cardiac Life Support, 高級心臟救命術，是health care provider定期要renew的course，在長庚好像三年就要renew一次，不論你是nurse intern還是CV教授…
**今天RN級的講師也照樣教這些R，而且這個俄羅斯美國媽媽很好心，知道我的背景說她也很能感同深受，以前她也做過International的合作，總算遇到一些好人了…
***ATLS: Trauma

Naive 天真/幼稚/無知？

"You were too Naive"!
"It's awkward already"!

後來，我還跟老闆說為何我不能再和advisor作project…
"Because the chair said I should work for ED"!
他頓了一下，"Well, You probably don't have to work for anybody, but I think..."
我知道他想把話講得漂亮點，可是，事實就是如此。

我大概真的霍出去了吧，真的看不下那個chair常常要講那麼勢利的話，難怪在幾年前大興土木要整research faculty辦公室時，一些好的clinical老師們就走了，這不是我說的，是小老闆說的…

我知道Hopkins就是這樣一個地方，沒本領的人是待不下來的，沒人要跟你說什麼人情味搏什麼感情，有grant就留得下來，有fame就給你繼續做。

我的Naive再次證明我是不能做行政的人，我太自我，太彎不下腰，好加在當年混到一個車尾醫科，不然我現在要怎麼混？

沒本事，沒努力，混到現在的地步，完全是政治，成也政治，敗也政治。完全不知道在玩政治的情況下玩得很難看。

是我真的太天真，太怨天尤人？

一整個是烏煙障氣

一大早去許久沒參加的急診科會，今天是個panel meeting，從一開始review stroke mechanism和trap，到後來journal club討論的TIA protocol，收獲良多，十分有助益。不過從昨天就開始緊張，今天下午要和大老闆談spy疑雲，很久沒有全身背後發涼，手腳冰冷了。

幾個疑點還是沒能完全說服他。我說明當時第一次飛來interview時說"台灣科內沒人在做實驗"，是真的，因為當時科內的確只有和lab合作的，並非自己做的，這點他顯然不接受。而更難以說服他的部份是interview回國後，國內部長不贊成來學PCR，因為"科裡有人在做了，為何你還要去"？於是老闆說，很自然的會想，部長這樣講了，為何我不會去問問這些在做的人？(既然有問就會知道他們在做，就應該更早講這件事，畢竟是conflict of interest。這句是我自己想的…)第二點，我說今年一月份回去才知道科裡有人念博班在做實驗了，為何回美沒講？這點我倒是有跟老闆提過合作，只是當時我不當一回事，以為提過老闆沒回音就是不要合作，便沒有再follow。他說他倒是忘了我是不是有提過。於是現在看來，若我是他們我也不會相信這台灣人講的話了。

第三點更是雞生蛋生雞的問題。當時要轉博班，於是得要這裡出文證明sponsor我，就算沒給我錢也要。於是這裡chair便要台灣的文，我也只拿先前第一次請時證明有三年funding(第三年其實沒錢，只是我回去還要賠兩年)，現在老闆看來，是不是又是我在說謊了？

老闆最後問我，我的preference是要不要做lab？要的話我們要儘力讓大家排除心裡的疑雲，才能再度開始。我說"I prefer no lab work anymore." 老闆連問了三次是我的preference還是worry？我說了兩次preference最後說是有worry的preference。人爭一口氣，我們沒做錯的事為何要擔？我只能解釋, "I was not a research type of guy at that time, I did not think so much about this situation". "You're too naive". 是的，我不想心機來心機去。我們在這裡努力不是為錢也不是為名，大不了揮揮衣袖回台灣看我的病賠醫院錢算了…我也許沒有擬好講稿跟他說明這件事，也許我整個全盤拖出反而讓我的場況更難看，但我累了，我不管了。

"幹嘛搞得這麼累？"我的菱說。

來幫Deray加加油…

清早看到蘋果蟑螂的rss上說了這個人又要去單車走天涯的消息，就忍不住一篇一篇的看了Deray現在正在進行的壯舉。這傢伙，真的是有旅行的精神，而且不是那種一個人出去走就全世界都得知道，只在乎自己的實現的低調，看得一上午熱血沸騰…



看完後回到現實想想在地球另一端的自己能做些什麼？好像只是把台灣的生活搬到巴爾地摩就不行了吧…這幾天過得並沒有比考comp那週輕鬆，除了心裡那片烏雲還沒能解除，就是這個"想"的能力還太差了…這次真的是第一次從頭得要開始想要做的主題，不像其他的同學或學長們老早有個不管是老闆給的還是做了一陣子的題目了。得要想個能畢業又有意義的題目，是相當困難的啊…看著論文還是有一堆方法是弄不清楚的，也許要比去年的這時候知道多了，可是還是個見山不是山的境界啊…不管老闆是真要磨練我還是不爽我，這是早晚要面對的一個課題啊，如上週跟老闆沒講清楚的，我不可能跟他一輩子的…Think, KFC, think!!

腳踏實地

週末大家開心的出遊，結果虛弱的我中了暑在日本料理店吐了…

學長們關心我是不是最近的壓力真的太大，其實是不會出汗的体質加上閉關了一個月的虛弱…(不過壓力是真的不小啦…)

老闆的email只說no worries，禮拜四見面談，我卻還是怎麼樣都提不起勁，想到如果真的從此不再進實驗室，不知道是福不是禍？只記得當年申請半天怎樣都好像進不來美國，也許一切真的有上帝的恩賜在，我們只要有信心就不用擔心了吧…

說到信心最近真的是完全撤防了，考完期末資格考後完全對自己很有信心的覺得沒出息…在這樣一個怪胎多的地方，我是再平凡不過的一個台灣小子了啊…

只剩下搞怪kuso還很有勁…真是個不像快到中年的人…

低氣壓

最近陷入了碟對碟疑雲。

上禮拜小老闆見我，原本是要談開公司的事情，結果講兩句就問我知不知道國內科裡一位faculty C做的東西和我們幾乎identical？這的確是意料之外，因為我在國內時只知道C之前和另一位faculty有在和實驗室老師合作一些projects，但也從沒跟過C，所以出國前不知道這個PCR是他們也在做的。台灣的部長其實在我說要出來做PCR時就不甚贊成，因為一方面是我沒有方向目標，一方面科裡有人做了。於是乎小老闆告訴我最近和老闆做Literature review發現這個事實，也難免很容易就被想來是一個被派來學東西的間碟了。小老闆告訴我大老闆還不知道這件事情，要我封口而靜待老闆見我。今天在考完很多試再次出席lab meeting, 在上週大小老闆都叫我不要去meeting後第一個。會後找大老闆談談可能的projects idea，被電到他自己都說"I'm a little too harsh." 事情延續到後來找一個學長談原本是要和另一個GTPCI給的adviser做的project，學長很親切的解釋了我幾個問題之後，告訴我chair跟adviser談過了，說我還是應該回去跟老闆做他的projects。當然我了一切都是政治，我轉博班的成功也許也只是一個政治運作，但心裡還也是很低氣壓。

碟對碟的疑問還沒結束，其實在lab meeting後另一位faculty告訴我，是小老闆比較擔心我是否透露細節回台灣。突然間大家回我的email都變快了，也都要打電話給我了…最後今晚在回大老闆一個長信，在他告訴我其實小老闆有告訴他我們的談話後，長長的三大段說明這些始末，不過我想是跳到黃河也洗不清的疑雲了。

夜還沒結束呢，只恨自己的嘴老是吐不出象牙，還得要解決另一個人的情緒。

我也來老婆不在家…

老婆上學考試去了，過去幾週我考試當大爺翹兩郎腳飯來張口的日子不在，不過也就醬才讓小的有機會再來做做實驗…不知道今天為何一時興起想來做個蚵仔煎來試試，於是就上網隨便看一個page就來動手了，身邊什麼醬料都不齊，就拿salsa來替代(和color學長學的)…勾芡有點太濃，冰沙沒有沙只有冰…遠處小白車便是昨天努力洗的愛車…

說到實驗該開始做了，只是現在還在一個有待和老闆弄清楚的陰霾還未解決…心裡還是覺得實驗有趣的，不管是不是能拿什麼好paper，生活，人生的趣味還是要好好体會的!!

Comprehensive exam

考Comprehensive examine的一週，真的是要把一年積的東西全都搬出來才行…

像泰國同學complained的一樣，有點不是很確定老美要考你的是什麼，不過的確是個沒有範圍的考試，有些問題還像是沒標準答案一樣，不過這考題的方向是很符合我們GTPCI的性質的，臨床試驗的Design, 容易犯的quantitative錯誤，critique別人study的強處弱點和bias…從以前就不是很會critical thinking的人，再不練練實在也不可能再有什麼長進了…想啊，KFC…

大光頭

實驗失敗的大光頭，好好認真寫comprehensive exam吧…

第一年的結束

第一年的最後一堂課，在生統課抽獎最後一個抽到給我一個ipod shuffle後結尾。

今天考完最後一科method of clinical research，整個人有點不太感受得到什麼樣的感覺，只是依稀記得這個brutal的考試讓大家都到最後一刻還交不了卷，professor只好找個理由讓大家再寫個半小時，然後用"You and your colleague are on the same boat."，雖然像是安慰大家不要為了沒看到那個在bonus題目後面幾題不是bonus而是要作答的題目，實際上，或者是我自己想找理由來相信不是只有我覺得難考寫不出來而是大家都這醬覺得的困難考試，或者只能用像是當年建中老師們為了考倒學生出的難題，來面對這個面對考卷發呆的囧境吧…

Stevenson Lane，在Towson初夏的燠熱，面對生活學業事業仍是千頭萬緒的，如同只考一科和交幾個作業就快要沒有呼吸的期末，幾個男人似吐苦水又似或互相相信選擇正確的道路，自己雖然只是覺得還是不能抓住長跑隊伍的尾巴，卻還是似乎知道這個長跑是通往正確目的地的"快樂"修煉，努力跟著隊伍默默的前進，不時是記得要回頭看看之前的起點，然後相信自己真的有成長般確定信念吧。上禮拜在團契弟兄家問的問題："到底Jesus來的temporality是什麼，我們在這樣的時空又是要有什麼樣的想法？"

似乎很確定自己不會是個cv裡有"Nature", "Science", "Lancet"的authorship，只敢在腦袋裡想想要如何才能順利畢業，在心裡知道道義上虧欠mentor太多而不敢真的偏離他的路線海闊天空只在乎想做的是什麼，而是只能告訴自己要"get down to earth"，好好練功，好好學習，好好感受吧…只希望能快點到學長已在"無入不自得"的快樂學習境界吧…我是不那麼care沒paper的備任頭銜啦，只是總要記得逼自己再更努力一點!!

Stevenson Lane新生活

幾百年沒上來分享生活了吧，因為最近在忙新生活的事情…

新手機，新公寓，新傢俱，申請新的cable，新的生活型態即將到來。開始通勤的生活，事實上是讓雙腿運動量少了多，主要只剩右腳在活動，我看肚子又要開始長大…面對將要改變的學校生活，雖然是對要開始真正操練的research projects感到茫然，但練功太久沒真正上場也是沒用的…

今天和mentor Rich談，發現像我們同學George講的，真正會快樂的人，不是為了名或利在汲營的人吧，我們所看到這些快樂而且有成就的人，都不像是把成就放在眼前的驢子，而是有更高一層的追求的人。而我一直想追求的，也是有就不同的生活啊…前幾天讀一個學姐去Maldive義診生活的心得，深深感到人生就應如此啊…不過我想也許等我學習告一段落後再說吧…

總之，天氣終於變暖了，心情也不再浮躁。

最新感動…

除了維州的驚人事件之外，最近的課還是十分的有趣具挑戰…

今天上的MCR(method of clinical research)提到decision tree，是之前在台灣就有碰過的東西。美國人還是很屌，連這種東西都一定有program(treeage)可以用的…對於急診科每天都要面臨的decision making，不管你有沒有程式輔助都是要面對的，而這了是EBM的精神之一啊…

每週三中午的Welch center GR今天中午請Giovanni Parmigiani, PhD講Microarray Analysis，他本身是biostatistician，而現在microarray的費用降低，而其特色做為screen工具也讓很多clinician和epidemiologist等的有機會介入，用這個工具來解決臨床和公衛上可能更進一步的問題。正如Ruby講的，我們都要想想自己學完這些東西後回去的定位，雖然也許還是只是小螺絲一個，不過想到能開始做這些study就很興奮啊…

抽離

一年多了，離開忙碌的急診生活…

感覺起來學習和研究是需要安定的生活的，或許是自己還沒訓練好可以馬上靜如處子動如脫兔…(現在還是靜如脫兔嗎？) 不過，回頭想想若是還沒把自己抽離在台灣忙碌的生活，大概還是只能上著輪班的生活努力看好每個病人吧… 當然看好病人還是我最終極的目標，我不覺得臨床醫師該把研究和臨床完全分離，除非以後的目標是做個不看病人的醫師… 這不會也不將是我想要或演變成的狀況，但如何取得平衡，也只能到時看著辦吧…

重點還是要偶爾把自己抽離現狀看看大方向，在努力搞懂microarray，或是propensity score的同時，還是要想想自己的定位吧… 雖然軌道是正確的，動力的來源才是這班列車能不能到站的最重要因素吧…

加油!

練功…

練功的日子，就像武俠小說裡的俠客躲在山裡一樣，沒耐心的我總是想要一試身手，即使知道一出手就會被對手殺的極慘，對於在深山裡對著空氣揮劍，還是難免令人煩悶難耐啊…

不過即使真的可以練練身手的project出現了，還是覺得自己的不足，只是一步步看著對手而無法出招啊…想想那些還沒練好就出山的不耐練功者，一定是一出手就讓人看扁的吧…還是乖乖練功去吧…

前日機車公寓事件之續…

今天特地從學校回來找manager談，結果還是一肚子的氣…

資本主義國家的人民，就是只看一個錢字吧，要賺錢時候動作很快，要維護錢的時候手段也狠，就像出兵中東一樣。manager的謊言一個接著一個，說是什麼我們的文件被公寓其中一個住戶找到，說是沒有證據說我們有準時交出通知…再來是更鳥的事了，從一開始簽約時我的名字沒在上面，到後來有次原本他們的前任鳥經理要用奇怪理由罰我們遲交房租，到今天我的名字還是沒在上面。所以經理當然又用這理由要將我軍，說已經和我室友談好，一切我沒講話的份…

只能說聰明人不要為這種事煩心，打完電話給她的supervisor complain，就放下吧…

昨日荒唐事件之後續發展…

昨天忘了預告這會是個難看的連續劇…

今天上課到八點半，所以沒到繼續跟manager爭取，只能交給我那病了的室友去處理(真對不起他…)。各位看倌一定想不到事情的發展會是怎樣吧，manager打了電話請我室友下去，結果是告訴他："我們的information notification竟然在地下室的vending machine上找到了!!"而且她還是強調如果frontdesk收了一定會有簽名什麼的，所以還是賴著說是我們沒交!!(看到這裡有點logic的人都想得出來，如果是昨天去講今天就找到了，那到底是怎麼一回事？)我想美國人就是怕吵的，我室友大概不會像我脾氣那麼壞，所以一定沒去吵!! 就請大家明天同一時間再看看這個難看的巴城八點檔了…

另，我寫了complain email去給他們supervisor，明天再打電話看看吧…

衝突的發生

繼上次被車商擺道，今天又被美國人將了一軍…

在3月21還是22日我便將和室友一起簽好的"informing form"，要告訴mananger我們在一個月要搬出的通知交給經理，無奈那天看辦公室空無一人，我問過frontdesk後，好心的黑胖女人便說要幫我交給經理，要我別擔心。我心裡想這樣事情該不會有問題，便沒有再去double check。今日想要問問經理有沒收到並詢問下月房租要什多少錢，才知經理根本沒有收到。我不知道這樣要算我的責任還是他們的責任，難道我交給frontdesk後還要確認有交給經理才是完成嗎？總之，那經理第一個答案是我們要交到5月2日，就是一個月後才算可以搬出，但我堅持我有交給frontdesk且描述那黑女人的形象後，經理說要明天才回答我們。

這件事並不是什麼了不起的事，我也不是對那樣一點錢在乎，只是不喜歡又被擺了一道，也不想又吃悶虧。美國人就是要爭他們才會給你應有的權力吧，再一點，maryland的規定(見(f)(iii))是只要15天前通知就可以，如果各位有要簽約時可要看清楚，不過這不是我要爭取的重點，只是要順道一辯他們不合理的地方…

氣完就算了，還是別壞了自己的心情，我看我是做不到耶穌說的右臉也給人打，陪人走第二里路的…

歷史的傷口

真不知道為什麼這麼美好的週末我要看這些可悲的歷史…
只是想到就算是在週五bible study group裡的山東大叔對日本人依舊的仇恨，恨他們還是不承認而在教科書裡講另一套的歷史…不過在這段影片裡我們也知道以前蔣介石戰敗的經過，也許是從中國人口裡我們更能知道蔣介石在台灣時灌輸我們的"愛國思想"外的作為吧…由影片裡我才知道原來日本人在那段時間被天皇"宗教"似的灌輸要征服中國，征服世界，效忠天皇，而為天皇戰死是最大的榮耀…

再把時間拉到我們這個世代，"戰敗"的日本繁榮先進，而"戰勝"的中國才在努力的爬起來…看日劇韓劇的世代們完全忘了以前的國仇家恨，完完全全原諒了這段歷史…國民黨在台灣灌輸國共不容，到現在的一邊一國，台灣人活在戰爭的恐怖之下台灣人也仇視中國人？然後美國和中東的仇恨又在開始，人類永遠都不能學乖吧…

看看這樣的仇恨是不是能帶來平安和幸福？
聖經說："你們聽見有話說：”以眼還眼，以牙還牙。”“只是我告訴你們：不要與惡人作對，有人打你的右臉，連左臉也轉過來由他打；有人要想告你，要拿你的內衣，連外衣也由他拿去；有人強逼你走一里路，你就同他走二里路；有求你的，就給他；有向你借貸的，不可推遲。”(上禮拜牧師有提到這段經文，雖然我可以理解，但還是只能說這是人做不到的，難啊，我真的能拿自己做不到的事來要求自己嗎？)

只能覺得這真的是人類要學到末日來的那天都學不會的一門課吧…

真的是太屌了…

今天ED的Grand run，找來這個Stephen Trzeciak, MD, MPH來給一個talk…
總覺得resuscitation會是我想要做一輩子然後看paper到午夜的topic，之前在Pittsburgh的Henry也是告訴我要這樣子來找想要做的主題…左手邊就是Stephen，monitor裡的microcirculation real-time video是在病人舌下做的攝影。誠如PC Huang講，clinical research要做的好是不容易啊，還是要focus在我應該要學好的東西上!!

真的是太悶了…

有點扯，竟在孤狗首頁打起音速小子這個電動來了…還有super mario…真是要滿足一下童年沒滿足的電玩啊…不過我也真不太慘了，盯著小螢幕的小視窗了能打…果然是念博班的人都會有點瘋…

滿堂滿堂

這學期精神壓力小了，体能壓力大了…

每天都幾乎滿堂就算了，週二是從八點半上到八點半的…非堂精彩的一學期，有數學課、電腦課、英文課、社會課、生物課、体育課、音樂課…好像小學還是國中生的課表喔，沒辦法，真的是biostat-math, database-visual basic(computer), EMS & trauma(社會)，genomics in PH and bacterial infection(生物)，上gym是体育課，在家練琴就音樂課啦，真是五育並重… @_@p

巴黎日記

試錄一下，sony m2的效果還不錯…
不過想要找地方可以只放mp3的…
錯一百個音了吧，幾百年沒練了…
改天練好再來貼…
我想要藍色狂想曲啦，找不到譜…

不過以下才是我真正想練的…
改天練好了再來貼一下好了，感覺我上面貼的真是獻醜…

屌站分享

STATA play all day!

還是要小抱怨一下Hopkins真是出的作業都要你寫到不行才讓你喘，雖然對於真的是step-by-step帶我們走整個stata、和另一堂課的access感到興奮，但好像永遠都不會停一樣啊…在終於不是全給的stata code或do-file總算可以開始自己開始找尋問題解答的同時，對於一直學習所謂的"工具"而沒有真正練習問題的思考而擔心…老師們一直強調reading不該是還在拿highlight畫重點，但還又是困於語言問題的同時，也許該是發揮急診科的精神，擺脫細節而思考重點，抓住方向並有獨立的思考吧…不容易啊…

關心樂生…

我也來呼籲一下關心樂生療養院即將被拆遷一事，雖然人在國外…
有興趣的朋友可以聽一下右邊的錄音，或者去廢業青年那看一下討論…

學習不會是勉強!!

學過日文的人就知道學習在日文用的漢字是"勉強"，第一二學期為了拚成績，第三學期為了趕project，感受不到學習的快樂。也許也是到了第四學期我這個多年沒用的腦袋終於被re-programming的差不多了，所以開始輕鬆愉快的學習，雖然禮拜二和三的課都是八點到八點的…不過在Hopkins這麼屌的地方，學習的第一步還就是要"把自尊丟在地上踩"吧，這功夫本人倒容易做到，"一皮天下無難事"嘛，我就是不會，就是因為從台灣來才要跟你們學啊，我倒不覺得從前的MD背景有什麼加分或減分，反正比我老的同學多的是!! 上學去了!!!

Hopkins, 屌!!

脫離第三學期的壓力和春假的徬徨後，迎接的是全新動感的第四學期!!實務的biostat624和database management即將讓我們開始應用所學真正去操弄data，旁聽的priciple of bacterial infection, genomics for public health, 基本而又深入，讓我這個笨蛋可以了解為什麼上禮拜lab meeting說我們的Streptococcus primer因為CG這兩種basepair比較多，所以melting temperature較高!!本科的outcome & effectiveness, clinical research method也是非常接近我們的想法!!另外一門不能不去旁聽的, EMS & Trauma system，Hopkins的policy竟然可以為Emergency Medical System專門開一堂課!!美國的偉大就在這裡吧，如果我這個不想完全做operational study, administrative study，不想做純"臨床"，只看LOS, mortality rate這種研究，不想只在bench每天搞primer, 玩弄PCR variables，想全吃但又想慢慢深入，在台灣或其他地方可能就被老師罵死不學無術吧…這裡不管你是先念MSc再考MEDCAT，念完MD還想念Epi，都有你可以走的路!! Hopkins，屌!!! 上圖是禮拜五ED要講的journal club，正好和長庚這個月挑的一樣!! 看看有什麼不同見解再到本科網頁報告一下好了!!

Lancaster city

附上intercourse city的招牌和路上的馬車為證，表示我除了shopping外還是有去看看Amish town的…

春假亂走…

大概是這個冬天最後一場雪了吧，下得急又多，費城的雪似乎會比巴城多的多。不過這次下的是冰不是雪，下的sleet打在臉上會痛的…

第一次把車停在戶外冰封…(以後大概都只是停在戶外吧…) 得意拍的張"第一次"的 照片後便和韓v兩人用小"笨斗"鏟雪鏟了半小時，把wind shield上鏟好後才發現沒把地上鏟好是開不出來的…於是乎做了一次很長的晨間運動…

胡亂開了快二小時到一個Lancaster city，照理兩個男人原定的計畫是要看看Amish people的，但除了看了兩個很怪的地名"Bird in Hand" & "Intercourse"之外，我們花最多的時間是在outlet…兩個窮男人試穿半天買的不是很多(本人還是比韓v乾脆啦…)。

雪景還是對於我們這亞熱帶人民有難以言喻的吸引力啊，不管如何，春假是有"放空"到了，接下來要定下心好好念點東西了…

疲乏…

這幾天是春假，大家聚在一起，難免互吐苦水…
不少人都不想在這週提起任何學校的事，原本不以為然，還想好好開始博班論文的準備，結果才發現真的該要放鬆一下了，不然腦袋裡上學期的一些創傷還在流血的樣子…
這個好學校果然不好念啊，春假才放一半，老師已經email通知我們reading assignment已po在網上了，建議我們開課前就要念完，又是一篇23頁的paper…這只是一科而已啊…
我看我還是去喘口氣好了，喘完就又要開始沒日沒夜了…

Calibration or discrimination?

不小心看到這個煩了一學期的課程其中之一個圖所以又多說了幾句…您看看這兩個圖有啥不同啊？答案是大不同啊，一個是有calibrated一個沒有，不過只是程度上的差別吧(真想知道答案的人再留言或mail給我吧)…現在學到一半的感覺真是"ngai喲"(台語的不自在，不知道要怎麼樣狀聲…)，下學期的課程又有professor來嗆聲，說要修就要有心理準備要花很多時間…真是想逼自己進步但又怕怕的啊…

Patient safety course

這是一段patient safety & medical error課程給我們看的影片，自動化的airbus，結果降落不下來跑到樹裡爆了…

自動化是不是能解決這個問題？美國人現在努力要在醫療上徹底e化，which is already done thoroughly in Taiwan. 我們亞洲國家普遍比起歐美更能接受這些high-tech的玩意兒…台北市要全面上網，長庚病歷全面電子化，病人的I/O也是電子化，連decision tree都想要電子化來"幫助"診斷…

電子化，電腦化真的萬能嗎？看看這個自動駕駛的飛機就知道。雖然有點離題，不過是證明要做好patient safety，避免medical error是說得容易做得難啊…

St. Patrick's Day in Baltimore

原來今天陽光普照是有理由的啊… 其實幾週前就在學校schedule裡看到今天11號會是St. Patrick's day，但想也沒想就覺得大概又是個在家裡就可以看得到遊行的節日，所以並沒什麼感覺，而且就料到一定得窩在家裡"看"到這場parade而已了…

St. Patrick's Day好像是Irish的紀念日，其實世界各地都有慶祝的，全美各地也都會有，巴城小歸小，該有的慶祝活動還是有機會看得到的，而且明年有空還可以去DC看看些大的Parade吧…

這段沒什麼重點的影片主要是看到最右邊那隻馬不知道為什麼一直在"咳嗽"…唉，職業病吧…

又是陽光普照的一個禮拜日

已經不知道是第幾個陽光普照但又只能望窗興嘆的週日了(應該是第四十幾個赴美的週日美好天氣吧)，大家在慶祝spring break的時候我還在努力在兩天半內趕出兩篇四千字的final papers…不過好處是終於讓自己靜下來沒別的事好好玩玩文字了，雖然這和以後不論在學校還是回到臨床時候的忙碌時間有現實和理想的差距，但就像不知道聽過幾次的grant writing & biomedical writing課程講師總是會提到的一樣，寫這些東西就要是把自己抽離現實一陣子，關掉手機，也許拔掉網路/關掉無線，好好把東西擠出來濃縮在那幾千字裡，就像高壓泡出的espresso一樣，高壓而且要快速啊…

發現手臂在冬天也會晒到兩段式的膚色，丈二金剛摸不著腦袋的想了幾個月，原來是偶爾就會這被窗外的太陽提昇vitamin D然後在身上留下好像去度過假的膚色啊…

真正是試煉

就是這令人又愛又恨的Forest Plot啊…這門必修的meta-analysis & systematic review實在佔去太多的時間，從考試前到考試後都還是逃不過它的追殺…在讚嘆同組黃白黑女人的厲害時，我想我還是要get down to the earth好好一步步來，至少先看懂她們上傳的do-files再說…

時間真的是一下就過了一年，這一年實在發生太多事，實在是刻骨銘心的06年。頭髮白了不少，其實膽小的自己有比較進步了嗎？如同賴氏夫婦你們給我的經句，如果我真的沒有那潛力，上帝大概就不會把我放在這兒了吧，仔細想想，是為什麼走到今天這個地步的？好像也沒有什麼好擔心的了吧…

Tell me how to survive?

I've been pretty upset recently...

It's really a tough term, since back here to the challenge again this year. Although it seems to be smoothly getting transferring to PhD track, but the overwhelming projects beats me down. Not to mention totally lost in the meta-analysis class, I could not even catch up my classmates and became kind of burden to them. I think actually I was beaten down by the Satan in my mind, who blinded me, and made me felt impossible to conquer these obstacle. I know I'm not doing good, and I'm not gonna take it for granted. I'm not good enough, that's why I'm here. I'll work hard, instead of wailing and whining.

Alright, complained enough, let's move on...

Biostat Rap by Dorry

Baby Got Stats Audio
lyrics by Dorry Segev
(acquired his approval to post it here!!) He's so cool!!
to the music (is it really music?) of "Baby Got Back" by Sir Mix-A-Lot

(spoken by 2 epi grad students)
oh my god, Becky, look at his log file, it is so big,
he looks like one of those biostats grad students
but, you know, who understands biostats?
they only hired him because he looks like a total geek, ok?
i mean, his log file is like 200 pages.
i can't believe he even calculated, like, what's a Schoenfeld residual?
i mean -- gross. look! he's just so... smart!

i like good stats and i cannot lie,
you other brothers can't deny,
that when you get some data, and you put it in STATA,
and it spits out a beta of 10 you get sprung
and you're thinkin "no way -- gonna send that to JAMA today!"

couldn't be any fairer, cause i've got no residual error
oh data, i wanna get withya, regress and fit ya
my mentor tried to warn me, but those odds ratios get me so horny
ooh add a spline term, you say you wanna perfect fit?
just add a quadratic, with STATA it's automatic.

you seen my 2-tail, kickin' it on the log scale,
no leaf, no stem, got it going with GLM
i'm tired of magazines saying exact tests are the things,
take the average grad student, she will say, i like your logit way

so fellas, fellas, did you download the DTA,
well shake it, shake it, shake and regress today
baby got stats

i like my R-squared's big, the AUC i dig, i just can't help myself
analyzin' like an animal, now here's my scandal
i wanna sit at home and sum, double-up, sum-of-squares
i ain't talkin' exact test, large sample assumption is the best.

i want a high coefficient, so find a cohort study,
if the data's muddy, i'll clean it up with my buddy.
put a paper in Nature or Cell, takes 7 years to do it well,
you can tell everyone i'm a geek, but i'll write my grant in a week.

a word to you epi sistas, i wanna get withya, i won't overfit ya,
but it's gonna be great when we're playin with
Cox (Sir David, that is) til the break of dawn,
STATA got it goin' on,
a lot of people gonna be served,
they don't know their proportional hazards, but i got me a log log curve
and i shout, without a doubt, don't make me get my DO file out

so ladies, ladies, using methods from the 80's?
well don't resign, get STATA 9, and your thesis will be fine
baby got stats

yeah baby, when it comes to regression models,
epi ain't got nothing to do with my selection.
2x2 tables?
yeah, only if it's AJE

so my girlfriend likes my chevy, and thinks calculus is heavy,
but i got strict rules for "exploring" in the back of my chevy,
my final model don't want none unless your p is 0.01
you can do stepwise or subsets, or even AIC.

some brothers analyze survival, tell you censoring just dont count,
but i find them, and remind them, competing risks are behind them,
so they teach STATA in class, and the real world uses SAS,
but remember that STATA is nearly free,
and for SAS you pay a yearly fee.

scatterplots i do adore, but i can do much more,
you want prediction, i'll create it, bootstrap and validate it.
a 650 geek went too far, tried to do it all in R,
he had game but he didn't perfect it, and Annals had to reject it.

so ladies if your budget's tight, ask me to do your stats tonight,
you'll have a valid sample size, and get your nobel prize
baby got stats

(you don't get out but you got good stats)

暈倒的一個週末

每個週末都要幫我的暈倒重整/掃毒/抓木馬/清理…每個禮拜都會重新感受到清完的電腦速度加快許多，但是隨著一週的操勞下來就會愈來愈慢…或許真該把暈倒換成蘋果了…

真正會暈倒的反而是期末排山倒海來的group project和Assignment…或許該安慰自己作中學才是最實際實用的？sample size calculation/epinephrine dosage conversion/analytical part of the CAFO project....真的還是種人在雲深不知處的感覺啊…

好啦不能再混了，要回去找找文獻裡的SD來玩我的PS小軟体了…

comparative health system II

所以今天終於等要講台灣的健保了，心情上很複雜，不知道要期待她講台灣好還是不好？

Hugh Waters一開始就講，台灣其實很transparent，但很多data我們沒法在international organization拿到，因為它不是WHO的會員國，甚至不是UN的一員，有同學知道為什麼嗎？Hopkins的同學當然不是省油的燈，不會連台灣在那裡都搞不清楚，"因為有另一個China…"，一個老美馬上回答。台灣就是台灣，不管有沒有人認為一定要正名還是搞什麼換招牌的動作，我還是一樣的覺得，你有實力人家就會知道你是台灣，管你國號叫中華還是叫台灣。

Laura Morlock, 當時幫台灣健保設計的Hopkins團隊之一，今天為這些public health的學生講二小時台灣的健保始末。一開頭就講，今天會提很多台灣成功的地方，但事實上他們也有很多問題，如在三十天之後，健保就要宣告破產了，我們的universal coverage是他們最羨慕的部份，但也是最怕的部份。接下來的二小時除了講一些嚇死美國人的亞洲特有文化，比如每個病人看三分鐘(前天日本人說他們也是)，醫師四小時看一百人，還有有的病人一年看700多次病外，講的都是台灣的成功。台灣以驚人的速度在不到一年內就讓九成以上民眾全面納保，而且持續得到民眾七成以上滿意度。我讀reading assignment裡一篇長庚大學Dr. Lu寫的"Does Universal Health Insurance Make Health Care Unaffordable? Lessons From Taiwan"裡，看她提到了premium revenue開辦以來少有成長，這個最主要的破產原因大概就是因為政治力界入，政客們怕丟選票所以讓保費成長變成一種罪惡吧。在shuttle上有同學持續和我自我介紹要了解台灣奇蹟，我們都還是同意以physician的角度，quality永遠都不夠好。我讀Dr. Lu的paper可能還不夠仔細，但她提到我們這幾年有健保後，醫療的品質雖然從沒下降，但也沒有提昇。健保變成大鍋飯，大家會一起有得吃一起沒得吃，我還是同意美國人羨慕的公平性、可近性等我們的確做得很好，但是品質和浪費的部份我們就還有很多空間了。總而言之，在美國人的眼裡，不論教授還是醫師，都很羨慕我們的健保的…

KFC, we need you back

That's what one of our co-investigators said today.

Well，這幾個月我們blood的project真的是一點進展都沒有，連negative control都一直很糟。我是沒時間去把我以前做的拿出來比啦，不過用小拇指就知道為什麼他們兩個做的問題多多。有長期在看我的"奮鬥史"的看倌們都明白，我們這烏龍lab除了脾氣壞的蒙古大夫、不太衛生的印度技術員，還有粗枝大葉的美國技術員。也許你會問，那為什麼不再去多看幾個lab？除了道德情感上覺得我得為照顧我的mentor Dr. Rothman做些什麼，還有直覺還是急診想做的study會像我們的思考模式外，以我這種lab的程度在這裡看看他們出過什麼洋相反而比較有學習空間。如果到了一個大師的lab，也許也不會有人能帶我吧，反正只要有錢做實驗，買得起reagent，還有蒙古人不要再來亂就好。

所以我第一年的課堂結束後，可能還是要窩到實驗室去啦…總而言之一句話，奮鬥好像都會有回收的，只是不知道以後週末是不是還能出來這樣拚？