2006年6月26日 星期一

6/27/2006

畢業party

今天是hopkins急診部畢業,也是迎新送舊晚餐啦…
大部份的r3都要走了,只有一兩個留得下來做faculty…
不過好幾個r3我今天才認出來原來不是faculty,
之前幾次他們meeting時,因為年齡長像和學識,都跟"我們"的vs一樣了…
原來只是r3,不然就只是CR…
差的真多啊…
這幾天去參加個workshop,
講biomedical communiation,
基本上就是教你如何寫paper和
計劃申請錢…
grant writing之前上過了,
不過再上一次聽到非citizen也能申請,
有點心動…
但重點是Biomedical paper writing,
明天的重點…
喝了幾杯紅酒,該睡了…
最近都泡澡看Da Vinci code的小書…
裡頭提到我現在這個背景的人體…
也是有很多的coding的…
姑且不管在基督教看來是如何的問題…
讓我先看完再說吧…
6/23/2006

實驗有進展…

近的世界很小,也不貪心,每天就是從住處到實驗室… 然後太陽下山才回家…(美國下山是九點喔)
實驗室總是很擠的,而且沒辦法讓你的東西都在同一間…
最底左邊的是我常用的hood, 以前是我小老師在用的…
靠左邊前面是ABI的7900 real-time PCR機器,
長庚好像還在用7700,下面再放張大一點的圖…
驗有什麼進展?
今天跟小老闆Sam通電話,
結果他比我還興奮…
我現在做的實驗大概都跟這台機器人,Roche MagNa Pure有關,每天都要餵它吃reagent,餵他吃一堆我先幫他處理好的血…處理的過程還不容易,主要就是要移除血中抑制PCR的成份,和破壞細菌Extract出它的DNA來做PCR…
之前幾個月,我們的LOD,就是Limit Of Detection都是每mL幾百個菌株,好不容易加上秘密武器後接近幾十個,或是我們的目標一個了,所以我的小老闆Sam很高興…
點是我之前還不覺得真有那麼大進展的,想想這個project他們真的做了幾個月了,終於有點進步, 所以Sam會那麼開心吧,Awesome連說了好幾次,
從沒看過他那麼開心的…他的skeptical是實驗室公認的…
前幾天他幫我抽血時,
(我都是用自己的血來做才成功的…)
我們終於用中文聊了幾句,比較感覺有"受照顧"一點…
這個project並不是很偉大的計畫,不過的確是我一手包辦的實驗,
幾個PI和co-PI都很給面子,有點進度就鼓勵我…
也許是美國人的精神吧…
至於我為什麼沒有那麼高興,
(上禮拜跟老闆查房他也問我,不覺得是很大的進步嗎?)
我知道還有很多要學,有進度也是運氣運氣…
做實驗該有的耐心,細心我慢慢調整到了,
但會的還太少,跟人比還差太多…
只覺得有給老闆交待就是了…
6/21/2006

去MBL看王建民輸球…

由來是這位愛球成痴的李學長得到便宜機票來DC看王建民出賽…
平日溫文儒亞的他看到Chien-ming Wang上場就背著相機全場跑,
只為補捉他在場上的身影…
這回,我們看了他九局,
還上場打擊,算是值回票價了…
不過,原本看著要贏球而且完投的,
最後被打一技walk-out homerun還氣著摔手套…
看來美國對他也是跟對我一樣,不好混啊…
不過學長的熱情讓我十分感動,
這次見面才知道他以前也是球隊的…而且十分投入,
難怪這麼熱愛到球場看球…
我也是有熱愛的人,只是也有點放下了…
不過我們都是一樣的情形,
臨床醫師來做基礎實驗,
不容易做贏人家…
未來啊…不知道在那裡?
(算了一下我九月開始念書一天的花費等於一萬元台票…
不應該在這裡自怨自艾浪費錢的啦!!)
明天又是一個新的一天,要好好珍惜喔…
6/16/2006

Wasting time...

I wasted my second night in the lab for the wrong organism again.
Found out there's 2 different colonied in my serial dilution plat,
I finally know what happens in the sequantial 2 night.
Somebody's contaminating the organism...
It happened before while Markos's doing experiment with them.
He warmed me about that yesterday when it happened the first time.
But it happened again.
So sad, I still have to work with them for a while.
Just don't know when is gonna happened again.
抱怨完了…
不過,還是得跟這些"技術員"好好相處…
畢竟我連Gram's stain都忘了怎麼做了…
而且知道trouble會從那裡出來以後才會shooting…
6/15/2006

為了省保險費的MVA之旅

情提要:
好,我們上一堂課已經上過美國人是很"悠閒"的民族了,
這禮拜我們要來看看真正血淋淋的例子…
先說明一下,MVA(MotoVehicle Agent)就是監理所…
說一個月一萬元台票的車險實在令老狗我吃不消,
每天中午只能吃熱狗果腹度日…
實驗室新來的印度技術員
(我還不能稱她為老師,因為她昨天害我浪費5小時做了一個因為她傳錯細菌的無效實驗…)
告訴我不用等美國政府不知道什麼時候要發給我的社會安全號碼就可以考照…
不過第一天早上八點多到現場看到這個情形…
(這個總部是我小老師推薦我來的,他覺得在市區的慢又不親切…不過,看倌可自行定奪…)
然後黑人櫃台小姐說我沒帶台灣的駕照帶來,要明天早上七點把證件備齊了再來…
結果第二天我六點50到達現場…還是一樣多人…
到號碼牌是c20號,結果猜猜我等了多久?
一直到十一點…他們在櫃台裡可以為了印幾個文,打幾個字搞半小時…
然後考筆試,路考都是半小時搞定…
考完了以為不用再等很久…結果我還是從一點等到了三點半…
有上午的經驗我乾脆在車子裡有好椅子坐等久一點,
聽聽音樂,
看看小說…
(The Davinci Code好像真的不錯看)
念念paper…
好一個悠閒的下午…
再等下去我就變成美國人了…
而路考是比台灣還不如的"假路考"
唉,等了九小時,就為了這張省錢卡…
賺錢的事就會動作快多的了,
Geico的信沒想到那麼快就寄來…
不過,我終於可以不要付一個月一萬元的保險了…
6/11/2006

面面俱到的美國人…

去年會時有天跟韓v都睡過頭,
沒去聽到講ADHF(Acute Decompensated Heart Failure)的symposium,
但帶了一堆東西回來看,
裡頭還有一張超讚的光碟,是去年symposium的全程實況、講稿和slide,
真是太讚了,還沒時間好好聽完,
新的觀念和新的葯還真多…
韓v啊,你有沒有看啊?
第二張是有名的Stevenson表,今年年會也一直被提出來,有時間應該找原文拜讀一下,
並不是很新的文章,99年的,
但根據這個表我們可以針對ADHF不同時期來處理…
6/7/2006

美國人的效率…

為了儘快拿到駕照,早點離開付319元美金每個月的昂貴第三責任險,
今天趁這個原料又用完的下午再次來到downtown社會安全局…
圖中可以看到的是上次我在那裡枯等時拍的照片,今天實在沒心情偷拍了…
等了一個小時,終於叫到號,但聽完我complain等了兩個月還沒等到的幾句話,
她說"Mr. Chen, 請你再坐一下…"
一坐又是快一小時,把包包裡能看的東西都看完了,
還始找washington manual裡沒看過的東西看…
最後擔心車子路邊停車的meter要expire要被罰錢還是開單,
我又去抽了一次號碼牌,再等了半小時,
她還是一樣的答案,不過改口說她們會打電話給我告訴我號碼,
(我只要那幾個號碼,親自去的理由是她們email和網站告訴我不能電話告知…)
所以我就問她不能電話告知的問題?
"誰說的?"
真是沒力…
最後還是等不下去了,雖然他們四點一到就把門關起來,
我還是沒辦法賴在那裡等完,還是太沒耐心嗎?
只能說已等了兩個多小時,我沒辦法了…
想想還真是不服氣,我們隨便一個爛公務員都會比他們勤快一點,
台灣人,或是亞洲人的急性子是美國人不能比的,
人家躺著做真的都比我們好嗎?
我現在的lab就像一個小世界,雖然我沒有日本人嚴謹,
但也沒有美國人和印度人rough…
我能不能做的比較好?(但我最大的問題就是急…)
6/6/2006

終於有進展了…

恭喜恭喜!!
我的blood project終於動起來了…
連日來為clot所苦,今日終於試出解決方法了,
真正的結果明天才會看到,不過趨勢終於有點眉目了!!!
真是what a releive!!!
6/3/2006

Back to the basic

每天都在做的procedure…
當年的大學生活過的太快樂了,有太多別的事忙,
微免課做什麼都忘光了,雖然還有一點印象…
也是不錯啦,做了一段臨床再回頭看看這些東西,
才發現實際多了,當年做的一頭霧水,醫學教育真該反過來的…
這大概就是我每天做的微不足道的工作,passing the organism...
比人家養細胞,養stem cell這些要小多了…
不過我還是很滿足,安心的做下去…
另外,有興趣的話,這些新的concept是值得一看的…
6/2/2006

Are we still young?

My GF is a little bit angry about my saying, "had never been so older girl".
Knowing that's too sensitive issue to a woman, I speak that out owing to find myself older, too.
My Indian "colleague", who I could call her my "little teacher" right now, telling me my "27Y/o" looking.
Always, maybe there's the also new military short hair-cut reason. But being together with my also "always looks so young" GF, what could I say?
BTW, I screwed up the experiment again owing to forgetting to put TaqMan probe and polymerase, the same mistake my "ex"-little teacher ever comitted. Maybe I should really slow down and think much by taking this weekend off, no work any more!!
5/30/2006

So long, my friend

我的小老師要走了…
相處三個月,"無數"個大家放假我們還出來做實驗的假日,
以後只有我自己做了,(或者看會不會遇到新的印度技術員…)
時間過的真是快…
在lab meeting的我還是不夠熟練…
加油啊…
5/22/2006

SAEM, 2006

離開Baltimore一個禮拜,
坐了只睡了一個小時的夜班飛機,
但回來有點"覺得陌生又熟悉"的城市…
心中感觸不少…
首先,上週五就知道寄出的decision letter今天收到了…
看到第一行爽了一下,但第二行才瞄第零點零五秒就覺得大事不妙…
他很"pleased"的通知我是得到MHS這個Tract的position,
我則不知道該pleased還是depressed,
不過論我的程度,有的條件,人家沒再像當年把我reject就很好了…
所以接下來要忙了…
三個月學到了什麼?
在SAEM的氣氛下感受到要寫第一份報告回台灣,心裡覺得不是很踏實…
但今天和Sam討論完接下來project的小方向,
還是知道做學問是要有耐心的…
5/17/2006

SAEM, San Francisco

來舊金山混很多天了,
今天終於開始開會了…
不過,看到台大的石醫師來講台灣的SARS經驗…
(都是不好的經驗…)
真是百感交集…
5/7/2006

另一個來"留學"要學的東西…

K書K書

K書K著聽到當年當Intern和我同組好友一起愛聽的陳小春,
有一陣子都必點的這首歌…
七年前的事了吧,時間過的真快…
念書的時間好像都比工作來的多,
但在時間的選擇上還是不像當年真正做學生那樣不知珍惜…
還沒有上軌道吧,自己這樣解釋…
的確像當時還在國內時想的一樣,很多東西來了才會再決定,
再改變當時的選擇…不過當時沒選什麼就是了…
我是一張白紙,lab exp=0 :p
5/5/2006

臨床工作…

連續看了幾個小時的Channel Discovery/Health,
從Ob/Gyn, Paramedic到Trauma/ER
以前就知道他們拍trauma還不錯,
今天看了還是挺訝異的,
這…不是這是給一般民眾看的,
C/S實況,OP過程…跟本可以是給resident和junior attending看的教學檔…
毫不保留,從頭開始,拍到他們的CR下班後,還被Call到病房,
因為剛才的小朋友collapse了,全程拍下CPR過程…
最後不行了,還有牧師來祝禱…
那一直是我想要的工作和人生,
不過這裡環境多好,我不會放棄做為一個ER醫師的權力,
我還是很愛臨床工作的…

又搞砸的實驗…

果然太累是無法做實驗的…
因為早起卻又忘記今天沒有GR的疲累,
到用robot做新的protocol又讓我犯了老毛病了,
應該停下來問一下或想一下的…
雖然實驗還是因為reagent沒來橫豎也是做不成,
不過心裡還是很沮喪的…
學長問我"最近還好嗎?"
我才發現大家都有看我的blog,而我看起來過得不太好…
嗯…50/50啦,
還有很多進步空間,
而這個週末沒有原料了,
我會好好休息的…
5/4/2006

好運在我心裡來了…

這一趟來我覺得對生命有另一種看法,
以往也許一直追追追,而且沒有停下來看看這個世界,
並不是這個世界比較美,而是來美國我覺得這是個很多"路"的地方,
你有很多選擇可以作,每個人都有每多選擇,在生命的每一個時候。
連外面的小攤吃一條熱狗都會問你要選什麼?

我要選什麼樣的人生?我要選什麼樣的生活?
以致於我要選什麼樣的心情?
雖然這是在最近的困頓想辦法安慰自己的方法(試著不被我的小老師影響…),
但我今天突然閈心多了,不知道為什麼…
我選擇讓自己的人生開闊!!
5/3/2006

好運還沒有來…

運氣持續低迷中…
實驗跑不出好結果,把自己的手機摔到地上,未來還是未知…
已經決定不再為外在環境決定自己的心情,
我自己可以決定要活在天堂還是地獄…
不過,希望好運可以快點來啊…
4/28/2006

2006 Annual Meeting, Maryland chapter of ACEP

今天是Maryland州的ACEP(American College of Emergency Physicians)的annual meeting,
本以為只是個地方的chapter annual meeting,想說聽聽就好,畢竟今天還有educational conference,
那知道個個急診醫學科訓練出來的急專醫師們,
講出的東西不會比我們在台灣聽各專科講的"專家意見"來得遜色,心裡真的是超級的感動!!
韓v,你真的應該來聽聽的…實驗週末在做就好了嘛,可惜啊!!
這份感動等整理好再跟大家分享,真是…
來這裡真是太值得了!!

2006年4月26日 星期三

4/27/2006

A quiet guy?

"Are you a quiet guy?", a white guy ask me while chatting on the bus. He's passionate, talkative and had TBI (traumatic brain injury) before. Lots of people changed their personality after the trauma, I was thinking.

"You look so young!", he said what they always think about me after knowing my real age.

"You gotta talk to people, it's good for you!" I don't know. Americans are always talking. Am I too quiet?

"I'm not a native English speaker". I can only answer him back now with this way.

4/24/2006

Research Retreat

今天是retreat,我的小老師問:有picnic嗎?
果然有picnic…天氣還不錯,
但整個氣氛是熱烈的,
如果我的小老闆去年就告訴我的,
Hopkins從五年前開始區分為academic & clinical group,
academic的開始有做出一點成果,也因此有了新的辦公室,
很多臨床組的眼紅,有些甚至覺得不平而離去…
今天的agenda裡有一項就在辯論是否要把學術和臨床組做一些聯結(marriage),
把臨床組的promotion(學術上的職位)增加,
但做學術的也不服,認為當年他們也犧牲不少…
今天對於journal club也有些討論和修正,雖然不知道和我前幾天跟老闆提的有沒有關係,
但也樂見journal club能多一些互動…
小老闆再一次鼓勵我的project有些成果,
但我不認為這是很大的進展,也覺得也許之前被他看扁的…
還有一段路要走…
還有段路要走啊,零…
4/20/2006

It's not my day

Don't know what to say to me. Maybe only God can solute my problem.

Same scenario will happen again and again.

That's God want you to know what kind or sin you have or inherit?

Why am I always trapped like this?

Two tough things happened today to make me sad.


First of all, it’s the manager of the dealer. I went to the mechanic first. I told him I care about the "Blinking D4" light which accompanied with trembling gearing. He said, "This could be a big problem", which claimed no big deal 3 days ago. He checked my car with small handheld computer or something. Then he communicates with the secretary or someone with the monitor of that. She just claimed doesn't know what wrong with the car and said the manager with contact me. She wanted me to go home first.
Or course I won't leave like that. I went to the manager directly instead. After he's busying angry with his secretary, he told me that's an electricity problem, which is not warranted owing to I didn't purchase that. I just cannot believe this 'cuz previous interaction between the mechanic and secretary. As you may know, I argued with the manager for a while. He's pretty angry and wanted me leave the office immediately because I think he's a liar.
What can I do? Maybe just go to other mechanic who will tell me the truth? If that's really electricity problem, maybe I just leave that alone for a while 'cuz it doesn't matter right now. I want to "Pretend" angry at least to fight for my right. Although it ended up useless and made me guilty about my angry again. I'm not angry with them after leaving the house immediately. God tells us you can angry but can't commit crime. But I still feel like committing crime after this angry.


Second one is just as you may know, my lack of patience. I want to start and finish the experiment so that miss an important comparing control group. It's still big mistake for me and just because of the hurry. If I can stop for second and really think about that, not just doing thing quickly as an Emergency Physician, maybe I can really start some experiment.

Too bad, man. It's not my day again. But I learnt something

4/19/2006

又忙又亂…

本週忙碌的生活,許多忙亂和unlucky的事情發生在這裡。
週一就忙著把剛買還不到三十天的二手車拿去給mechanic看,趁三十天保固趕快把問題開出來也好…
雖然老美還是本持他們懶散的個性,說我的黃色check engine燈亮是因為加油時沒有熄火所致,但對於我的D4排檔燈會閃,而且車子開起來會抖的事推說要另外跟經理約…於是週三開著又是老問題再犯了…明天又得要花時間跑一趟…反正我美國時間多嘛…
至於美國時間這件事,最近老是做實驗做到半夜才回來也是不行,忙著忙著又把手機忘在實驗室了,我真不知道該說自己什麼才好…
還是要穩住啊,沈住氣啊…
4/13/2006

讓我feel peaceful的實驗…

雖然尚未和我的小老闆談好protocol,
今天我的小老師帶我run了一次preliminary的blood study。
雖然繼他昨天為了趕車忘了放一個Taq Probe讓整個實驗fail後,
我今天在做PCR master mix時也忘了放primer就拿去離心…
整個來說動手做實驗是讓人覺得peaceful的…
第一次design實驗一切都很"奶優"…
想半天還想不出來要做什麼,
而且有點一次想要全包所有變數的感覺…
雖然看了十幾篇只是挑重點看的journal articles,
但這樣做學問還是比較紮實點。
還不錯啦,天氣也愈來愈熱了…
這是KFC喔…
4/10/2006

費城之旅

兩天的費城之旅結束了…
有什麼感想沒有?只有一個:美國也是塞車很嚴重的地方啊…
不過見到韓v真不錯…
忘了數他老人家白髮有沒多幾根,
不過他好像過得挺好了,不知道該用"樂天知命"來形容還是如何?
(韓v,別打我…)
有沒有去參觀P大的實驗室呢?
當然是有的,不過…
各位有看出什麼端倪了嗎?
提示:那天賓州和瑪州都在下大雨… (於是實驗室也在下小雨了…再次韓V別打我…)
所以我就擔任重要角色了… 幫忙接雨水啊,拯救還沒被韓V和雨水殺死的老鼠啦…
(其實我看韓V一看到漏水的LAB還滿高興的,一定是想到下週可以放幾天假啊…)
但還是給人客猜猜那個滿是雨水的圓筒是幹嘛的?
猜對韓v給你抱一下…
費城是比我們巴城來的舒服多了,
加上治安不好的陰影,我只能慶幸自己要學的trauma可以學得到…
其他像是韓v住在大學城的人文和便利我就沒有了…
加油吧,韓v,希望我們都能學到一些東西!!
今天要開始寫我即將要開始做的"全新"blood project了…
挑戰!!從開始就要一手包辦才會成長!!!
4/6/2006

充滿挑戰的生活…

Guess what?
無奇不有的新生活,今天又多了一件不知道是不是該笑的事…
一切還是我的不對,以為高速公路上不該會有會刺破輪胎的金屬片,應該是樹葉吧…
這裡是美利堅耶,台灣才會有這麼慘的事…
於是我又花了幾個小時裝它,也終於在這一生第三次使用千斤頂時會了該有的訣竅…
不過要考一下大家"換"輪胎要怎麼說?
"Change" tire?老美跟你說,我們有賣輪胎,但是沒"stock" tire…
總而言之一句話,開車要小心阿…
不過下午開實驗室週會時,還是有個東西被拿出來檢討…
那就是我搞砸的實驗…
不過是不是我的問題還不知道,因為他們從沒正確run出Streptococcus pneumonia過…
所以,我們下週買到"水"後會讓三個technician,包括我,做過之後才知道…
(人客啊,如果真是我的問題那就好笑了…)
然後我的SONY CLIE也給我出考題了,
離上次小老師把我曾壞掉卡死在hold的電源鍵再卡在HOLD處無法開機,
然後以"破壞"式的方法修好沒幾天,
今天我的MS卡又卡在裡頭了…
(人客啊,SONY真的不行,別像我一樣Laptop,DC,PDA都是$ONY的,想起第一台WALKMAN也是…)
好不容易打開後看到這個景象…
請比比看兩個有啥不同?提示:下面的是好的…
總之,和之前以為我的排氣管斷一樣,還好PDA沒壞,
是副廠SANDISK的卡品質不好而已啦…
我還算好運了吧,我想…
所以,今天這樣的下場我覺得是該笑的…
最後就是雖然我的小老師再次打擊我,說留在這個實驗室沒前途…
但他也承認我們的老闆是個好人,雖然他還是覺得沒學到東西…
所以我還是去念書吧,今天要看他們的IRB,有心得報告再上來…
4/4/2006

被我搞砸的實驗…

今天終於獨立做完一個CSF的PCR了,
(雖然我的小老師不承認這是第一次,他認為是第三次)
但我做的Streptococcus pneumonia在type specific Probe處不知什麼問題,全部fail…
(肯定不是我的問題…因為在uniprobe部份是ok的。)
但被我搞砸的是另外一個小老師Justine幫忙做的STAG(Group B, Streptococcus agalactiae)
我看到他只做二排以為全都是做type specific的,所以把調好的probe和primer...全放一份下去…
這下就慘了,因為他的也是要做成三份的,也就是我只放了一份的probe及primer在三份的DNA裡…
結果當然是慘慘慘,全都做不出來…
被兩個小老師念完後下決心一定要"有耐心",不能把實驗做急診做…
(其實急診也是要有耐心啦,不然病人就…)
總而言之,雖然昨天去Wall Mart在大雷雨中獨自shopping完後的自己陷入因為小老師一句話:
『我已教完你了,你可以畢業回台灣了…』
加上他多日來告訴我這個lab沒有大師,大家也剛好都要relocate…
所以陷入深深的焦慮和憂慮當中,連我的零也救不了我…
(不過不是妳的錯啦,妳知道火星人要怎麼解決壓力的…)
今天又充滿了電力,要好好衝了。下禮拜應該就要開始我自己作的blood project了…
聽大師們grant round還是很過癮…
上次沒有講清楚的,是這裡ID每禮拜二的GR是由R報Case,
然後讓這些已經白髮蒼蒼的老v們作DDx,然後大家投票,
上禮拜報一個很長的HIV結果是lymphoma的case,
然後今天是三個小case但了是大家投票都猜錯的…
小而精是我以前有想過,其實我們科也有人做過的case conference的一種形式,
不一定要找很fancy的case,小而美也是有料的…供大家參考一下…
總之,書是要念的,小的先告退了…
4/2/2006

學而不思則惘

做實驗沒帶腦袋是不行的…
我覺得我骨子裡急診醫師的DNA大概是洗不掉了吧,
連作個實驗想的都是如何才更有效率的把它做好,做完…
但有的時候沒把腦袋帶出去做實驗就很慘了…
另外就是現在也是陷入大量DATA湧入的情形,
如何找到重點,馬上有個在腦中轉換吸收的處理會是我的最大任務…
子曰:學而不思則惘,思而不學則迨…
難啊…
4/1/2006

淡淡的憂愁湧出

好不容易交出GTPCI的申請了,理論上許多事該是塵埃落定,但心頭卻湧出了那麼一點鄉愁…
與同在異鄉還未能見面的韓V通完電話,兩人講的是慷慨激昂,放下電話的我卻又有些失落…
還來不到一個月呢,充實的生活還是少了些什麼,也許不該把自己逼的太緊?
3/31/2006

忙碌的第二週

週末又到,不過本週末給自己出了不少功課…包括明天還要再去實驗室…
跟我的小老師在等電泳結果時看了我的blog,但被他念"時間太多喔?"…
(不過主要是看到我偷拍到他的背影嚇了一跳…)
於是我決定要洗心格面,過了一個很忙碌的一週和頗有展獲的三月底。
約於去了ID,infectious dz和ED的GR,照例還是寫些報告給大家…
不過功課等下還是要做的…
ID(Infectious disease)的GR(Grand Run)照例像我以前看到他們內科系的一樣,
出了一些Hx和PE後就開始讓大家發問和討論,
跟我們科的習慣也一樣啦,不過有料沒料有差,
但Hopkins不知道是不是廟太大了,
以往在討論時看不出來誰是med student誰是attending的情況不見,
還是我老了知道菜鳥長什麼樣子了?(希望不要是後者…)
總之,這些ID man之中有許多也是有在做和我們類似的題目,
在他們的GR中也常請這些專家們Comment,還是個好的resourse
再來就是今天ED的GR了,
雖然J大如同韓V所詬病的,
堂堂一個研究經費佔一半的Institute,
一個ED要開會一個上午7-11四個小時換了三個場地,有點可憐,
不過大家同情一下美國的ED吧,臨床絕對是虧錢的,因為沒保險的都會來ER,而ER又不能Say No…
故臨床組沒有好的辦公室和會議室…(有機會再拍個學術組的Brand New Office給大家看…)
每個禮拜都有四小時的GR,紮實的聽應該不會落後太多…
不過要講的是PureLiang小姐之前所託,
今天剛好GR的講師是個EMS大師…多大尾我還不懂啦,
但今天一堆EMT弟兄也來聽,而他在台上一直不停的電人的情形,
應該滿大條的吧…
好,要講一下重點,讓PureLiang小姐可以再看清楚一點,
把今天最後一個GR也就是EMS的部份記一下…
因為PL小姐業務上的需要,要我打聽一下最近台灣有個轉去安養院的阿公意外死亡的關聯問題…
以下因為時間有限,把我給她的Mail放上來提綱一下…
"Pitfalls in medical direction to EMS" by Peter Pons
He's EMS medical director in Denver, Corolado. There's some good issues he addressed but I will tell you some you'll needed next week.

1. You do have EMTALA, Emergency medical treatment and active labor act. And do you have other law or act mainly regular EMT, paramedics and EMS?

Answer about laws, there are several websites and papers: www.medlaw.com, www.pwwemslaw.com, colwell CB, Pons PT, et al: Claims against a paramedic ambulance service: A-ten-year experience. J Emerg Med 1999; 17:999-1002

這題就沒啥要講解的了…有興趣的連上去看一下…

2. We have private ambulance in Taiwan, too. But the quality is poor there. There's a news about patient died on the ambulance while transferring to nursing home. Some people say it's even better here than the public ambulance of EMS. One of my friends even has been charged for 200$ only transporting to the hospital. Do you have some data for me?

這題就要講一下了,PL小姐要我提供美國人坐救護車的價錢,先給不懂的看倌了解一下,

台灣的救護車以往也是像現在部份民間救護車一樣,會到目的地後或前亂喊價,

所以我想也是要感謝政府的德政,不知道那年後就完全不用收錢,

會在救護車上貼"本車服務完全免費"…

不過大家看看下面美國人坐的價錢就知道為什麼人家可以做得起來了…

Answer

Price about private ambulance: (just estimated)
EMT-basic 300
EMT-advanced 500
EMT-paramedics 800
翻譯一下…
初級救護車 10000台票
中級救護車 16000台票
高級救護車 25000台票
(這是民間救護車價喔)
所以大家可以知道為什麼有的留學生不敢坐救護車,
有的留學生胃出血住院後就只好回台灣躲債了…
The EMT-basic or firefighter as a first responder will triage the p't first, then decided can they handle that or not. That's the normal situation. The patient can refuse advanced service for sure. But the EMT have to tell does he/she have clear mind, use drug or have no ability to decide. To refuse transporting is another issue to address. After all, like your case happens in the news still have to be responsible to the EMT. And or course, you will ask if a DNR p't is going to be sent to hospice, could we use "basic" EMT only? The answer is positive.
那可不可以不要坐呢?
當然是可以的,他們到達現場"評估現場是否安全,必要時戴上手套、口罩、護目鏡"之後,
會進一步評估自己的等級能否處理這類病患,
當然,如果你問,他們也會"報價"…
你不坐,還有一堆文要簽…
(相信我,到美國會把你的英文名字簽的很順…不管啥都一堆名要簽…)
那麼PL小姐要問的民間救護車出事那段…
院間或轉出的轉送問題呢?
什麼樣等級由要轉出的醫師決定,
如果你要省錢轉出DNR的阿伯,叫初級的送也是可以的…
報告完畢,有問題再SKYPE給我…
我去念書了…
3/26/2006

太閒的人…

當一個人動不動就有空在網頁上加東西時,表示他實在太閒了…
新住的地方,終於有一張桌子和窗子了…
不過這個view實在太棒,也不能怪我念書念著又分心了…
built-in的洗衣和烘衣機…
所以貴啊,人客… 不過,也只有外面好看而己…
裡頭還是個留學生的家…就是我啦…
3/24/2006

又是weekend!!

眼看又來到weekend了,來更新一下我的空間吧…
終於來到Hopkins了,總不能不來Grand Round一下吧…
這是今天去內科GR的情形,不過不太有趣,講的是Sim Man的東西,他們作的每樣都是要寫paper的…
所以像我們也有的sim man,他們都可以寫幾篇paper來,
週一二去上的Grant writng,知道一個數字,就是Hopkins的經費一半來自研究,四分之一才是臨床…
週三是第一次進Hopkins的實驗室,
我的小老師是個日本僑民,巴西出生念美國學校,在美國受大學教育,已申請到MPhD!!!
純真的美國口音,難得的日本人…
很親切,也很認真…
我相信,雖然在這個實驗室沒有真正的"大師",但對我的起步是親切的…
畢竟,我還可以run其他的lab…
最厲害的是這兩隻Robot,還沒市售,有它們,所有繁瑣的PCR都免了…
(我還要學什麼呢?)
不過真要判讀Data的時候還是要靠我們吧…
就像這個ABI,有做過的人一定都很了解…
Data不是那麼容易的,正如我的小老師說的,Biology在其他的scientist眼裡還是比較不科學的一門…
如同medicine,太多變數了…
我的lab在11樓,很好的view!! 有人看到急診入口了嗎?真他媽的小…
3/21/2006

介紹一下我知道的Hopkins好了…

http://www.hopkins-cepar.org/index.html

這個CEPAR, Critical Event Preparedness And Response,也是NIH給的大計畫,

從911後,Hopkins的ED做很多Homeland security的東西,

連原本做ACS的幾個Faculty都做BT, BioTerrorism去了…

今天奉部長命問他們的triage,才聊到所謂的EIS…

有興趣的可以Download他們95頁的manual來看看…

http://www.cgmher.org.tw/phpnuke/modules.php?name=Forums&file=viewtopic&p=822#822

新車到手…

幾經掙扎,還是敗下去了,Honda Accord Coupe V6 3.0L
吃油真凶,不過,美國油便宜多了,
1 Galon= 4 Leter --> 2.6$/Galon = 21NT$/L
不過我還要看看它能跑幾mile…
跑起來是很猛啦,但原本以為操控好像也還好,但還沒機會就是了…
買車的烏龍記要說嗎?
美國人真是慢…只有這個結論…
而且遇到一個新sales中東人…
總之,還是要恨恨的殺價的,原價開16,900,02年的車,跑了60000mile了…
我們開給manager14,000,他很高姿態的叫我們看別台…
我們說只要那台,而且太貴,加上transmission有點鈍…
他給了15,900,說不能再低了…
我們不想要,跟他說再見…他就再降到15,300,講中文給他聽不懂也好…
最後又坐了幾分鐘,還是跟他說再考慮幾天,其實本來沒打算那麼早買的,只是我老閭也一直問…
後來他就降到15,000,成交了…
當然最後再加上稅啥的也快16,000,而且強制險有夠貴的…
anyways,買了就買了…
開始認路了,今天開四趟只有最後一趟沒迷路…
恭喜囉…
3/18/2006

第二週心得報告

不知不覺已來兩週了,明天就是來的滿二週。
像我的室友們問我的,"你是適應強還是來美國過了"?
睡客廳兩個禮拜也覺得還好。
幸運在網上找到熱情的台灣同學們幫忙,
加上兩週來想忙也忙不起來的schedule,
做過心理建設後,的確也就是如此了。
好不容易才跟我的零講幾十分鐘的話,是遠也是近,
今天才在辦公室偷看她的照片(剛才總要裝乖巧),晚上接到他的電話,
覺得兩人並不遠。
下週後要開始忙碌了,
這裡的ED沒能幫我補助的grant writing一萬八的課,
還有終於要開始的實驗課。
不管PhD的申請到底如何,
老閭開給我的Course是讓我安心和充實的。
除了語言是我知道一定得要時間的,
其他我能做的就是專心和放心的過下去了。
美國的月亮真的都比較大,相信我!
3/16/2006

Reading the "laws"

Still doing the same reading, HIPAA, like an endless reading.

I'll be in the lab next week, think that will be more interesting than sit in front of monitor reading these laws.
Being well arranged, I really met a good boss.
Then I can do my best getting around these staff.
But before that, I still have to finish the tiring HIPAA, and application to GTPCI.
3/14/2006

Enjoy your life

Yesterday I heard a "candidate" for med student saying: I wanna be a cardiosurgeon.
But she's kind of small and weak girl. Then I said to her: the life to be a surgeon can be tough.
But she answered my back: "People enjoying doing surgeon don't think they're working while they operating."
Yeh, that's what we should have doing everying. Especially we should pick up something interesting as work. And love you work after that. No matter what you are doing.
Yes, everytime I saw a med student or intern will find the passion I "used" to have.
Actually, I still "can" have this attitude. Let's go!

Struggling

Who knows!
I'm still struggling about retake a TOEFL 'cuz my previous score is 247 lower than 250 which they want for entering the GTPCI...
Tiring job.

HIPAA? Hippo?

寫這一段是因為在美國規定病患穩私的部份很嚴格,
Hopkins前幾年好像還有人體試驗做出人命來過,
所以每一個人都要完HIPAA的教育訓練。
我的台灣室友很快就看完了,但我一邊看一邊很有感觸,
其實我們也是跟著美國走了,很快的人體試驗也要走到這一步來…
所以一天看不到兩個topic,總共要看五個耶…
挑燈夜戰了,我來這裡每一個月的學費都不少呢,得要真的學點東西回去…
What's HIPAA? What the hell I need to know that?
Here's what the HIPAA is.
Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)
Still Have no idea?
Anyways, before I can go to the hospital or the lab, I should finish some training model. They are HSR, COI, HIPAA GPI, HIPAA IRR and core ethics. Anyone wants to know more? You ask it, you got it.
Human Subjects Research, Conflict of Interest and commitment, General privacy issues, Privacy Issuse Related to Research.
I guess will also have to send that in my seasonal report to CGMH in Taiwan.
How about you, Adrian Han?
Here's my note about these: Also very interesting

PHI, Protected Health Information, Here's what the patient have (summary only)

  • The right to see their PHI and to get a copy of their PHI
  • The right to request restrictions on the way Hopkins uses their PHI
  • The right to ask Hopkins to communicate with them in a confidential way
  • The right to request that their PHI be changed if they believe Hopkins has recorded it incorrectly

    See! There's still lots of hospital won't release the record of patient in Taiwan. That's wrong in the states!!

    And they even have to change what's written on the chart if p't feels wrong about that!! (only "request")

    Example 1: Visitors in a clinic do not need information about patients being seen in the clinic. To protect patient privacy, patient charts should be covered so that patient information is not viewable by other patients or by visitors.

    We just show a list in front of OPD, right?

    Here are situations which the PHI can be disclosed by law here.

  • Reports of births, deaths, and gunshot wounds
  • Information about victims of abuse, neglect, or domestic violence
  • Information required in legal proceedings
  • Information required for law enforcement activities, such as identification of a fugitive, suspect, or missing person
  • Information about some infectious diseases

    • Under Maryland law, the original medical record may not be altered in any way

    WOW, It's too bad for us if anyone wants to do that! But you can add something afterward.

    Bla, bla, bla...

    It's not so easy to do study here. A little bit complicated.