Swine Flu 豬流感…

這幾天美墨爆發了一陣騷動，主因在墨西哥大流行的豬流感死了不少人。第二個在美國的個案就是由我們在做clinical trial的t5000在San Diego檢出來的，和第一例的結果一樣，知道是H1N1 Flu A但無法subtyping，也就是發現新的strain。

本以為這種事是當局的事，就像是因為t5000扯上邊也不會太過熱鬧才對。不過一早起來就看到老闆給的email說要我快點把上禮拜取得的檢体做起來；說也巧，上禮拜五我才又下病毒科翻了2000個檢体收了一百多個上我們實驗室，昨天病毒科的leader就要我快把檢体送回去，JHU也得要送state然後CDC。於是急急忙忙把檢体alliquote好，開始extraction，然後丟到我們的t5000去。明後天就知道會不會真的好死不死也被我們screen到了。

真是事情不來就不來，要就一起坐公車來。最近才在忙要搬家，趕要送出去的manuscript，趕要報的poster，又要趕著做swine flu還有另一個gargle project。打電話回家，還好老爸沒問，我也不是很想讓他擔心豬流感的事。是精彩充實啦，不過也要求神讓我每件事都能處理乾淨好好平安過關。

在馬里蘭州考駕照…

最近有很多朋友在考駕照，想想剛到米國時，人生地不熟，花了九個小時去考…雖然時間花很多，但好像沒花什麼腦筋就考完了，也是很快就去把保險給換成"15min could save you 15% of car insurance"的那家… 最近幾個朋友在考，才發現很多人考起來是很要命的，有人還考到五次之譜… 傷腦筋的是大家還傳了一堆好像有用的步，其實都是誤會，所以寫起來給需要的人參考一下…

要準備的文件和考試流程color都講得很詳細了，我就在這裡不加贅述。只是要補充一下是有些信件只有在信封才有你的地址，就別把信封留在家裡了；文件沒準備好又要再跑一趟，米國這麼大隨便一跑就是來回一個半小時了，所以養成好好做功課的習慣是重要的。

再來是最多人重考的筆試了，這不是說那個酒精的考試，那場的考試是"不過考官就做你tutor考到過的"；不過要注意的是酒精的題目在筆試還會出現，但聽說大部份是考古就是了。重點來了，考古到底有效否？目前聽到的都是沒用的，不知道是不是我們的考古舊了？我自己是沒注意看過，而且沒機會再考了，所以大概是如此。有個朋友好心的提供了online tutorial的訊息，但考過的人還是發現那並不會當成考古來出題。所以結論到底是什麼？要念什麼呢？我自己的經驗是把手冊好好看過一次，有些很屌的人還說去mva等的時間念就好；所以現在感覺起來是英文的問題了？

筆試現場有電腦和紙筆考，電腦考的好處是可以skip題目，但只要錯三題叫你掰掰回家，而且每題公供答案讓你心跳加速血壓昇高。不過聽有人說第一次不能紙筆，跟我之前經驗不太一樣，所以若有經驗的人再分享一下吧。

有人考這個試也不是為開車，就為在米國國內坐飛機不用帶passport；不過就當作個不同的體驗吧! 愈來愈多人來到Baltimore這個community了，希望大家都有美好的回憶…

ACEP Maryland chapter 2009 annual meeting (也是預習)

昨天J大ED週會時又聽到下禮拜又是馬里蘭州ACEP的大拜拜，當然要趕去註冊來朝聖一下。

今年還不錯的是大會把handout都先放上網了，只有幾位(包括我老闆)還沒放上去…

預習了一下，對於critical care 2008 articles review我很有興趣，幾個重要的問題如下：

1. ACPE(acute cardiogenic pulmonary edema)給NPPV(non-invasive positive pressure ventilation)是否有效？
2. Factor 7 可以用在spontaneous ICH的病人身上嗎？ICH的血壓控制是否要更嚴格(與AHA guideline相比)？ ICH的hematoma是否會影響patient mortality?
3. t-PA是否可以給使用於在3-4.5hr內發生的AIS(acute ischemic stroke)？給t-PA前的血壓是否要控制在185/110mmHg以下？
4. sepsis病人給steroid會有幫助嗎？
5. 在severe sepsis病人身上做intensive insulin therapy控制血糖好嗎？在critically ill病人呢？
6. etomidate是否會引起adrenal insufficiency? (這個米國急診界第一線的RSI用葯本院何時會進啊？)
7. 在OHCA(out-of-hospial cardiac arrest)病人上做thrombolysis有效否？